2.3 Совершенствование законодательного обеспечения охраны здоровья несовершеннолетних в Российской Федерации

Проведенный в работе анализ свидетельствует о том, что законодательное обеспечение государственных мер по охране здоровья детей является одним из фундаментальных положений развития страны на современном этапе и на настоящее время имеется насущная необходимость сформировать государственную политику в области охраны здоровья детей путем принятия Федерального закона «Об охране здоровья детей в Российской Федерации».

Потребность в разработке указанного закона в значительной мере обусловлена нарастающим рассеянием норм по охране здоровья детей в нормативных правовых актах различных отраслей законодательства. В результате, по мнению специалистов, складывающееся фрагментарное регулирование отношений в области охраны здоровья детей стало причиной, поддерживающей статус системы детского здравоохранения в качестве не активного регулирующего института, а пассивного управляемого объекта. В данной ситуации основные условия и причины нездоровья детей оказываются вне непосредственного контроля со стороны сектора здравоохранения и, как следствие, его незащищенности во взаимодействии с другими сферами жизнедеятельности общества [37, с. 29]. Разработка и принятие федерального закона «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» нацелены на устранение этого противоречия.

Как представляется, в настоящее время в нашей стране имеется достаточный объем моральных и правовых оснований для разработки такого законопроекта, к которым относятся, среди прочих, международные соглашения Российской Федерации (Конвенция о правах ребенка, Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей и др.), Конституция Российской Федерации, Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» и др.

Принятие закона позволит впервые закрепить принципы государственной политики в области охраны здоровья детей, отражающие общую направленность Конвенции о правах ребенка, которая заключается в том, что ребенок не только обладает фундаментальными правами и свободами человека, но и является объектом (реципиентом) специальной моральной и правовой защиты. Указанные принципы определяются как исходные нормы, жесткие ориентиры, фиксирующие непрерывность и устойчивость вектора регулирования общественных отношений в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья. Соответственно, принципы представляют собой основополагающие правила поведения общества в отношении детей, которые не могут быть изменены ни при каких условиях.

Законодательно установленная государственная политика в области охраны здоровья детей должна осуществляться на основе следующих предлагаемых специалистами принципов, охватывающих не только основные положения Конвенции о правах ребенка, но и реальную проблемную ситуацию в современной России: охрана здоровья детей обеспечивается законодательно; каждому ребенку гарантируется бесплатное предоставление услуг по охране здоровья; не допускается дискриминация ребенка по любому обстоятельству в обеспечении его права на охрану здоровья; не допускается принятие нормативных правовых актов, ущемляющих права детей на охрану здоровья, и не осуществляется политика, игнорирующая права детей на охрану здоровья; охрана здоровья детей является целевым ориентиром социально-экономической политики государства; доступность и высокое качество медицинской помощи детям является приоритетом в деятельности органов государственной власти и местного самоуправления; государство обеспечивает развитие первичной педиатрической медико-санитарной помощи; мнению ребенка-пациента уделяется должное внимание в соответствии с его возрастом и зрелостью; государство реализует научно обоснованную политику в области охраны здоровья детей; право детей на охрану здоровья обеспечивается, как в благоприятных условиях общественного развития, так и в условиях различных форм социальной, экономической и иной нестабильности.

Представленные принципы достаточно полно отражают специфику отношений в системе «общество - охрана здоровья детей». С учетом этой специфики, в проекте закона должно быть зафиксировано положение, согласно которому никакие федеральные или региональные нормативные правовые акты не могут содержать нормы, в меньшей степени, чем в данном законе, обеспечивают право детей на охрану здоровья.

Что касается кадрового обеспечения охраны здоровья детей, то законодательно эта задача должна решаться, в частности, путем: формирования системы подготовки, переподготовки и повышения квалификации врачей и медицинских сестер, работающих с детьми; формирования системы подготовки научных кадров для исследования проблем в области охраны здоровья детей; подготовки и издания учебно-методической и научной медицинской литературы для обучения и повышения квалификации кадров, работающих в системе охраны здоровья детей.

В проекте закона должны быть отражены межсекторальные отношения, возникающие в связи с решением проблем детства, в т.ч. взаимодействие государственной политики в области охраны здоровья детей с макроэкономической политикой, инвестиционной и структурной политикой, аграрной политикой, государственной политикой в области охраны окружающей среды, социально-экономической политикой, социальной политикой, региональной экономической политикой, государственной политикой в области образования.

В соответствии с требованиями Конвенции о правах ребенка, при работе над законопроектом необходимо предусмотреть, что право ребенка на охрану здоровья включает право на жизнь, право на выживание в случае врожденного или приобретенного заболевания и право на здоровое развитие.

Центральное место в разрабатываемом законопроекте должны занять права ребенка-пациента, в т.ч. право на: уважительное и гуманное отношение со стороны персонала медицинского учреждения; пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами профилактики, лечения болезней и восстановления здоровья вне зависимости от того, предоставляются такие услуги организациями государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения; обследование, лечение и пребывание в медицинском учреждении в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; пребывание на стационарном лечении вместе с одним из родителей или законным представителем ребенка с учетом наилучшего обеспечения интересов ребенка; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья и диагнозе, а также иных сведений, полученных при обследовании и лечении, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законодательством; облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, современными способами и средствами; получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; в соответствии с федеральным законодательством возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании ему медицинской помощи. К правам ребенка-пациента следует отнести также право детей с неизлечимыми в настоящее время заболеваниями на обеспечение паллиативным лечением (при показаниях, в условиях хосписа).

Необходимо законодательно закрепить положение, согласно которому при разработке нормативных правовых актов, регулирующих отношения в области осуществления прав ребенка, устанавливается обоснованный медико-биологическими научными исследованиями минимальный возраст, по достижении которого ребенок приобретает право быть участником этих отношений. Так, согласно рекомендациям Комитета по правам ребенка, законодательно устанавливается минимальный возраст ребенка для приобретения права на: самостоятельный выбор учреждения здравоохранения по месту жительства в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; самостоятельный выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия; удовлетворение просьбы о проведении консилиума и консультаций специалистов; информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от него в соответствии с федеральным законодательством; получение медицинской консультации или медицинской помощи без согласия родителей или иных законных представителей ребенка; получение информации о своих правах и обязанностях при получении консультации или лечебной помощи в медицинском учреждении; получение информации, предоставляемой с учетом наилучшего обеспечения интересов ребенка, о состоянии его здоровья, целях и методах лечения; самостоятельное определение лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья; самостоятельной подачи просьбы о допуске адвоката или иного законного представителя для защиты прав ребенка; получение доступа к информации, касающейся биологической семьи; прекращение обязательного образования; трудовую деятельность; вступление в брак; вступление в половые отношения; самостоятельную подачу жалоб и ходатайств в суд или в другие государственные органы без согласия родителей или законных представителей; участие в административном и судебном разбирательствах, касающихся дачи согласия на изменение личного статуса, включая смену фамилии, семейные отношения, усыновление, опеку и попечительство.

В проекте закона должны также быть закреплены гарантии бесплатного лекарственного обеспечения стационарного лечения детей, проводимого в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с программами государственных гарантий. Порядок и условия осуществления дополнительных мер в части лекарственного обеспечения детей устанавливаются правовыми актами субъекта Российской Федерации.

Необходимо регламентировать предоставление платных услуг детям в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Такие услуги предоставляются при: наличии лицензии и сертификата на право занятия соответствующими видами деятельности; наличии соответствующего разрешения, выданного уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения; согласии родителей или лица их заменяющего на предоставление ребенку платных услуг. Не допускается принуждение родителей к пользованию платными медицинскими услугами детям в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Необходимо законодательно закрепить, что дети-инвалиды бесплатно обеспечиваются специализированными продуктами лечебного питания, а также получают медико-социальную помощь на дому, в государственных учреждениях системы социальной защиты населения, в больницах (отделениях) медико-социальной помощи в соответствии с федеральным законодательством и правовыми актами субъекта Российской Федерации.

В законопроекте особое внимание должно быть уделено вопросам профилактики болезней в детском возрасте. В частности, определено, что каждый ребенок имеет право на первичную профилактику болезней. Это право обеспечено законодательным регулированием отношений, оказывающих влияние на здоровье детей. Выявление и обоснование необходимости правового регулирования таких отношений входит в компетенцию федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Каждый ребенок-пациент имеет право на вторичную профилактику и третичную профилактику заболевания, объем и содержание которых определяются медицинскими показаниями.

Следует закрепить норму, согласно которой в целях профилактики отдельных инфекционных болезней в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения с согласия ребенка и в соответствующих случаях с согласия его родителей или законных представителей могут проводиться профилактические прививки по эпидемическим показаниям, не входящие в национальный календарь профилактических прививок.

В соответствии с требованиями Конвенции о правах ребенка в законопроекте должно быть предусмотрено обеспечение права ребенка на безопасное пребывание в лечебно-профилактическом учреждении. Это право реализуется: допуском к работе с детьми квалифицированного медицинского персонала, имеющего специальную профессиональную подготовку; проведением комплекса мер правового, организационного, инженерно-технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического, воспитательного и образовательного характера; осуществлением федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, общественными объединениями, другими юридическими лицами и гражданами мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов, регламентирующих работу с детьми в лечебно-профилактических учреждениях; информированием ребенка, с учетом его возраста и зрелости, а также родителей и лиц, ответственных за благополучие ребенка, о правилах и нормах пребывания ребенка в лечебно-профилактическом учреждении.

Необходимо устранить пробелы в законодательной защите прав детей на охрану здоровья в случае нарушения этих прав. В законопроекте должно быть установлено, что каждый ребенок в случае несоблюдения его интересов в охране здоровья имеет право на защиту. Обращение в правоохранительные органы по поводу нарушения прав ребенка на охрану здоровья должно рассматриваться в первоочередном порядке. Государство обеспечивает бесплатные юридические услуги лицам, обратившимся за помощью по поводу защиты прав ребенка на охрану здоровья.

В проекте закона необходимо предусмотреть подготовку Ежегодных государственных докладов о состоянии здоровья детей в Российской Федерации, что необходимо для обеспечения органов государственной власти Российской Федерации аналитической информацией о положении детей и причинах его изменения. Структура доклада утверждается Правительством РФ. В подготовке докладов участвуют федеральные министерства и ведомства, а также министерства и ведомства субъектов Российской Федерации, компетентные в области охраны здоровья детей. Государственный доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации представляется Правительством Российской Федерации палатам Федерального Собрания Российской Федерации, органам власти субъектов Российской Федерации. Обеспечивается доступность Государственного доклада о состоянии здоровья детей в Российской Федерации для ознакомления граждан, неправительственных организаций и средств массовой информации.

В заключение необходимо отметить, что обобщенные рекомендации специалистов в отношении структуры предполагаемого закона «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» в значительной мере восполняют пробелы в действующем законодательстве по правам ребенка, но, естественно, не исчерпывают всех аспектов обеспечения прав детей на охрану здоровья. Наиболее полный охват таких аспектов в будущем законе «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» станет возможным в результате широкого обсуждения законопроекта медицинской общественностью и дальнейшего проведения специальных, в т.ч. междисциплинарных, исследований.