5. Факторы риска внезапной смерти.

Внезапная остановка кровообращения (клин смерть, ост дыхании), встречается чаще всего в результате заболеваний ССС, электротравмы, утопления, удушения, обструкции дыхательных путей инородным телом, кровоизлияния в головной мозг. Прекращение кровообращения ведет к гибели клеток головного мозга, которые не могут существовать без постоянного поступления кислорода в течении 5 минут.

Период возможного восстановления функций головного мозга без патологических последствий составляет 4-6 минут при температуре +18 +22 градуса, при понижении темп от 0 до +5 продолжительность клинической смерти увеличивается до 10-15 мин, а при кислородном голодании и длительной агонии уменьшается до 2-3 мин.

6.Признаки остановки кровообращения.

1.     отсутствие сознания.

2.     отсутствие дыхания.

3.     отсутствие пульса на сонной артерии.

Именно эта триада является поводом к началу реанимационных мероприятий.   

3.Изменение цвета кожных покровов (бледный или синюшный) и  

4.     максимальное расширение зрачков – непостоянные и поздние признаки наступления смерти.

  

7.Когда можно прекратить реанимацию.

 

1.     Если прощупывается пульс на сонной артерии, а грудная клетка поднимается и опускается, то есть пациент дышит самостоятельно.

2.     Если реанимационные мероприятия берёт на себя прибывшая специализированная бригада скорой помощи или врач анестезиолог-реаниматолог стационара.

3.     Если врач специалист отдаёт приказ о её прекращении в виду неэффективности.

4.     При неэффективности реанимационных мероприятий направленных на восстановление жизненно важных функций, в течении 30 минут.

 

8. Признаки биологической смерти.

 

Реанимацию можно не начинать если совершенно точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут. т е при достоверных признаках биологической смерти.

1.     помутнение и высыхание роговицы глаз

2.     размягчение глазных яблок (симптом кашачего глаза) появляется через 10-15 мин.

3.     понижение температуры тела. Прекращение обменных процессов приводит к постепенному охлаждению тела. Через 1 час значительно ощущается похолодание кистей рук, через 2-3 кожи и лица. Считается, что в среднем температура тела падает на 1 градус в час.

4.     трупные пятна. После прекращения сердечной деятельности кровь в силу своей тяжести, начинает спускаться в нижележащие отделы тела. Где просвечивает через кожу. Образуя так называемые трупные пятна, появляются они через 2-4 часа после наступления биологической смерти.

5.     трупное окоченение. Спустя 2-4 часа скелетные мышцы трупа начинают укорачиваться, что ведёт к своеобразному уплотнению их и препятствует сгибанию и разгибанию в суставах.

 

Реанимация не проводится при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

 

Обязательный комплекс клинических критериев для установления диагноза смерти мозга.

1.     полное и устойчивое отсутствие сознания.

2.     атония всех мышц.

3.     отсутствие реакции на болевые раздражители.

4.     отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет, глазные яблоки не подвижны.

5.     отсутствие самостоятельного дыхания.

 

Когда диагноз смерти мозга не рассматривается. Пока не исключены:

 

1.     воздействие лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС, нервную и мышечную передачу (наркотики, миорелаксанты).

2.     метоболические, эндокринные комы.

3.     инфекционные поражения мозга.

4.     первичная гипотермия (ректальная темпер должна быть стабильно выше 32 градусов).

5.     гиповолемический шок.

6.     интоксикация, установленная в результате токсикологического исследования.

 

Устанавливается диагноз смерти мозга комиссией врачей ЛПУ. В комиссию не входят специалисты по забору и трансплантации органов.