Показания к плановой операции кесарева сечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

1. Тяжелое, прогрессирующее на фоне лечения нарушение кровообращения (XCHIIБ-III).

2. Ревмокардит (активность ревматического процесса AIII).

3. Подострый септический эндокардит.

4. Коарктация аорты при наличии высокой артериальной гипертензии.

5. Аневризма аорты.

6. Полная атрио-вентрикулярная блокада.

7. Наличие искусственного водителя ритма.

8. Состояние после операции на сердце при наличии сердечной недостаточности и отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии; а так же при неудовлетворительных результатах оперативного лечения – рестеноз, травматическая недостаточность клапанов.

9. Тяжелые пороки сердца с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца, признаками левожелудочковой недостаточности - предпочтительней кесарево сечение.

10. Сочетание заболеваний сердечно-сосудисой системы, требующих выключение потуг, с акушерской патологией (тазовое предлежание плода, СЗРП, недоношенность, узкий таз, отягощенный акушерский анамнез).

11. Сочетание заболеваний сердечно-сосудистой системы и осложнений течения родов (аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия плода). – в экстренном порядке.

Следует отметить крайнюю нежелательность абдоминального родоразрешения при пороках сердца с преимущественной нагрузкой на правые отделы сердца, особенно при наличии легочной гипертензии и томбоэмболических проявлений (митральный стеноз, митрально-трикуспидальный стеноз, изолированный порок трехстворчатого клапана). При данных формах пороков большой объем крови из маточных сосудов, в результате быстрого сокращения опорожнившейся матки, перемещается в циркуляторное русло, создавая “гемодинамический удар”, приходящийся непосредственно на пораженные отделы сердца. Наиболее щадящим методом разрешения в данных случаях является родоразрешение через естественные родовые пути с выключением потуг путем наложения акушерских щипцов.

При тяжелых пороках сердца с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца (выраженная недостаточность митрального клапана, недостаточность аортального клапана, аортальный стеноз) кесарево сечение является наиболее щадящим способом родоразрешения по нескольким мотивам. Во-первых, оно занимает мало времени родоразрешения и в меньшей степени, чем роды через естественные родовые пути, утомляет левый желудочек. Во-вторых, при этой операции, несмотря на то, что создается мощная «гемодинамическая волна» из быстро сокращающейся опорожненной матки, кровь направляется к правым отделам сердца, и тем самым “амортизируется” увеличение нагрузки на левый желудочек.

Роды (I и II периоды) являются четвертым критическим периодом. Родовая боль, психоэмоциональное и физическое напряжение, родовой стресс, резко усугубляют гемодинамические нарушения. Частота сердечно-сосудистых осложнений (острая левожелудочковая, правожелудочковая недостаточность, тромботические осложнения, асистолия), в том числе и с летальным исходом, в родах и послеродовом периоде значительно выше, чем во время беременности.

Для ведения родов у пациенток с пороками сердца необходимо иметь родильный зал, оборудованный необходимой аппаратурой, позволяющей постоянно контролировать центральное и перефирическое кровообращение, состояние миокарда, дыхание, КОС, сократительную деятельность матки, состояние плода. Кроме этого, необходимо располагать средствами для проведения многокомпонентного обезболивания на всех этапах родов и после них, обязательно проводится катетеризация подключичной или локтевой вены.