Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Возможно ли назначение физиотерапевтических методов лечения на данном этапе?

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,5 Т/л, гемоглобин – 105 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 18%. Лейкоциты – 5,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегментноядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%. СОЭ - 11 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Диастаза мочи: 32 ед.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена +++, клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Слизистая нижней трети пищевода гиперемирована, в просвете - слизь. Кардия зияет. В желудке натощак слизь. Складки желудка высокие, отечные, перистальтика ускорена, слизистая гиперемирована. По малой кривизне вблизи кардиального сфинктера язва 1,1 см в диаметре глубиной 0,3 см с тромбированным сосудом в дне. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Биопсия. Зернистая и вакуольная дистрофия эпителиоцитов, гиперплазия бокаловидных клеток. Выраженная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Бактериоскопия с окраской по Романовскому-Гимзе: 40-45 микробных тел в поле зрения.

Задача 8

Больной З., 25 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в околопупочной области, обильный стул с непереваренными частицами пищи до 12-14 раз в сутки, урчание, вздутие живота, повышенное газоот­деление со зловонным запахом, общую слабость, понижение работо­способности, похудание (на 7 кг за 6 месяцев).

10 месяцев назад перенес тяжелую форму сальмонеллеза, лечился в инфекционном отделении, выписан в удовлетворительном состоянии. После этого отмечает склонность к поносам при упот­реблении жирных, молочных блюд. Самостоятельное лечение энтеросептолом, левомицетином вызывает улучшение. В связи с ухудшением состояния последние 7 дней больной направлен на стационарное лечение.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные по­кровы бледные, сухие. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Вес - 52 кг, рост - 164 см. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД ­– 110/65 мм рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные. Число дыханий – 18 в минуту. Перкуторно над легкими ле­гочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом, влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, болезненна пальпация околопупочной области. При пальпации слепой кишки вы­является урчание и плеск (симптомы Герца и Образцова положительные).