3) Принципы предоперационной подготовки, особенности послеоперационного ведения больных с острой кишечной непроходимостью:

предоперационно:

Опорожнение желудочно-кишечного тракта с помощью зонда

катетер в мочевом пузыре с целью почасового (а иногда и поминутного) контроля за диурезом

Инфузионная терапия

послеоперационно:

Для быстрейшего восстановления функции желудка и кишок необходима постоянная аспирация желудочно-кишечного содержимого тонким зондом

Для профилактики паралитической кишечной непроходимости большое значение имеют повторные поясничные новокаиновые блокады, внутривенное введение 5—10 % раствора поваренной соли (50—100 мл), введение водно-солевых растворов, плазмы и белковых препаратов.

+ ГК и а\б

№ 27

1. Рак молочной железы. Клиника. Международная классификация и классификация по стадиям.

Классификация Классификация рака молочной железы по распространённости процесса способствует составлению рационального плана лечения, проведению единообразного учёта и оценки отдалённых результатов.

Новая классификация рака молочной железы по системе TNM введена с января 2003 г.

Т — первичная опухоль

Tis — рак in situ.

Tla — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.

Tib— опухоль до 1 см в наибольшем измерении.

Tic — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на

грудную стенку или кожую.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки поражения регионарных

NO — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах

(на стороне поражения).

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.

N3 — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов).

М — отдалённые метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.

МО — нет признаков отдалённых метастазов.

М1 — имеются отдалённые метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).

Клиническая симптоматика

Клиническая картина рака молочной железы разнообразна и зависит от многих факторов — стадии заболевания, типа роста опухоли, локализации её в молочной железе, наличия регионарных и отдалённых метастазов.

Узловая форма Узловая форма характеризуется наличием плотной бугристой опухоли, обычно безболезненной, с неровной поверхностью и нечёткими контурами. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает, что опухоль растёт наиболее интенсивно по направлению к коже. По мере увеличения размера опухоли происходит втяжение кожи — симптом «умбиликации». Деформацию соска, его втяжение выявляют при распространении опухоли по млечным протокам . Симптом лимонной корки — признак распространения опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатических щелях, при этом появляется отёк кожи молочной железы. Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце указывает на прорастание в неё опухоли. Диффузные формы рака молочной железы

Диффузные формы рака молочной железы встречаются сравнительно редко (2-4% всех больных раком молочной железы) и подразделяются на отёчно-инфильтративную, панцирную и инфламаторную (мастито- и рожеподобную).

1. Отёчно-инфильтративная форма рака чаще развивается у молодых женщин в период беременности и лактации. Течение острое. Боль чаще отсутствует. Характерен отёк ткани молочной железы и кожи в результате распространения раковых клеток по внутри- кожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.

2. Панцирный рак: плотная инфильтрация распространяется на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена ,поверхность неровная, напоминающая панцирь.

3. Маститоподобный рак встречается у молодых женщин — беременных и кормящих. Заболевание проявляется подъёмом температуры тела, увеличением молочной железы, отёком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует. Рано появляются метастазы.

4. Рожеподобный (эризипелоидный) рак протекает с уплотнением молочной железы, её инфильтрацией, гиперемией кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры. Опухолевый узел не выявляется при пальпации.

Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит). Рак соска молочной железы

Рак соска молочной железы (рак Педжета) — поверхностный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также мокнутием и эк- земоподобными изменениями кожи с участками изъязвления. Рак Педжета составляет 3—5% заболеваний раком молочной железы. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков, по которым и распространяется в сторону соска, поражая его кожу и ареолу. В дальнейшем в процесс инфильтрации вовлекаются глубоко расположенные млечные протоки молочной железы, в ней появляется раковый узел. Метастатическая форма В редких случаях первым симптомом рака молочной железы могут быть метастазы в регионарных лимфатических узлах. Такая метастатическая, или скрытая (оккультная), форма рака наблюдается у 2% болных раком молочной железы.