1.Острый коронарный синдром. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания помощи.

Это период выраженного обострения ИБС с клиническими, электрокардиографическими и лабораторными данными, позволяющими подозревать инфаркт миокарда или нестабилььную стенокардию. Клиника: Интенсивная боль за грудиной давящего или сжимающего х-ра. Приступ более 15 мин. Иррадиация в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастрий. Больной возбуждён, страх смерти. С/л приём нитратов неэффективен.гипергидроз, слабость, бледность. Диагностика: ЭКГ: Острое повреждение: подъём ST, сливающийся с + Т или переходящий в - Т. Уровень биомаркеров: тропонина, КФК, миоглобина. Неотложная помощь: Уложить пострадавшего с приподнятой головой, Нитоглицерин под язык (0,5-1мг) не больше 3 таблеток, Аспирин 325мг разжевать, Оксигенотерапия, если болевой синдром не купировался: морфин 1 мл 1%, атенолол 50-100 мг внутрь, госпитализация в реанимационное или кардиологическое отделение.

2. Желудочно-кишечное кровотечение. Дифференциальный диагноз с легочным кровотечением. Причина желудочных кровотечений: варикозное расширение вен пищевода, язвы ЖКТ, эрозивный гастрит, полипоз, рак, саркома, невринома, аневризмы мелких артерий. Причины кишечных кровотеч-й: язвенный колит, опухоли, дивертикулы, болезнь Крона. Реже причины: медикаментозные язвы, грыжи пищеводного отверстия, геморрагические диатезы. Клиника: рвота кофейной гущи, имеющая кислую реакцию, жидкий дегтеобразный стул (мелена). Причины кровотечений из прямой кишки трещины, кровоточащий геморрой, опухоли. Клиника: кровь алая, кровотечение усиливается во время акта дефекации. Причины Легочных кровотечений: туберкулез легких, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, опухоли органов дыхания (рак, аденома),инфаркт легкого, сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, стеноз митрального клапана), эндометриоз легких. Отхаркивание мокроты с прожилками крови, пенистой или отхаркивание алой крови полным ртом. Бывают предвестники: ощущение локальной боли, неприятной теплоты в груди, солоноватый привкус мокроты. При аускультации- влажные хрипы. «Ржавая мокрота" хар-на для крупозной пневмонии, мокрота "малинового желе" в поздней стадии рака легких.

3. Пищевая токсикоинфекция. Диагностика. Особенности у детей.

Это кратковр-е острое заб-е, кот вызвано условно патогенными бактериями, способными продуцировать вне организма экзотоксины, хар-ся поражением верхних отделов ЖКТ и нарушенным водно-солевым обменом. Диагностика: анамнез (употребление подозрительных продуктов, групповой характер заболеваний), инкуб период от 2 до 4 ч. Начало бурное — тошнота, многократная и болезненная рвота, редкие схваткообразные боли в эпигастрии. Стул жидкий, нечастый, без патол примесей. Т норм или субфебрильная, слабость, бледность, головокружение, гипотензия, иногда судороги икроножных мыщц. Ч/з 1—2 суток улучшение и выздоровление. Заб-е начин-ся с болей в животе в пупочной области, нарастает слабость, стул до 20 раз в сут, бывает обильным, водянистым, вид рисового отвара. Рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию. Особенности у детей: плохо развит рвотный рефлекс, особенно у детей до года. Организм быстрее теряет жидкость при диарее и рвоте. В клинике протекает намного острее и сопровождается вялостью, слабостью, поносом, цианозом кожи, ослаблением сердечной и почечной функции.