45. Анемия и беременность. Особенности ведение беременности и родов.

Анемия (малокровие) является одним из наиболее частых осложнений беременности и в 90% случаев является железодефицитной. Повод бить тревогу - снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л.

Различают 3 степени анемии:

Первая - Hb меньше 110 г/л, но больше 90. Вторая – Hb меньше 90 г/л, но больше 70. Третья степень – Hb меньше 70 г/л.

Анемия частое осложнение беременности,страдают 40-80%женщин.В 90%-железодефицитная анемия.4000-4500мг.железа содерж.в огр.чел.Во время беременности потребность железа возрастает,из за↑массы циркулирующих эритроцитов,развитие фетоплацентарного комплекса,и рост мышечного слоя.Эта потребность восполняется за счет усиления процессов всасывания железа в кишечнике и мобилизация его из депо.Факторами риска анемии явл.

-несбаланс.питание,бедное железом,белками,витаминами С,В6,В12,фолиевой кислоты,микроэлементами.

-хронич.интоксикации,соли тяж.металлов(вред.произ-во,экологич.неблагопр.регион)

-хронич.заб-я:ревматизм,СД,гастрит,заб-я почек,хронич.инфекции

-анемия в анамнезе

-кровопотерии во время берем

-многоплодная беременность

-частые роды с длит.лактационным периодом

-наследственность

-короткие промежутки между родами.

На фоне анемии появл.осложнения берем.и родов.:ранний токсикоз,гестоз,невынашивание,отставание развит.плода,предлежание плац,многоводие,преждевр.отлойк.плац.слабость сократ.деят.,гипотонические кровотеч.,В послеродовом периоде- наруш.инволюции матки,инфекционно-воспалит.поражения полового аппарата,недостаточн.лактация.

Течение и ведение берем.и родов.

Осложнения беременности при анемии на1месте-токсикозы1-й половины беременности. Угроза прерывания беременности в ранние(чаще первобеременные),поздние(у многорожавш)сроки беременности При анемии тяжелой степени 42% детей рождаются преждевременно,развивается гипотрофия.До 29% новорожд.рождаются в состоянии асфиксии. При анемии беременных в последовом и раннем послеродовом периоде часто возник.-кровотечение. Неблагоприятное влияние анемии у матери на постнатальное развитие ребенка: отставание в массе тела, росте, повышение инфекционной заболеваемости, снижение показателей гуморального иммунитета. При анемии средней и тяжелой степени проводят целенаправленную коррекцию дефицита железа.,терапия экстрагенитальных заб-й и осложнений берем.при их наличии.Назначают железосодерж.л/с.,диета богатая железом и белком,витамины.Препараты железа(феррум-лек,ферретаб,тардиферон,фенюльс)

46. Ранние токсикозы беременных Диагностика. Лечение.

Ранний токсикоз-это расстройство здоровья женщины, связанное с адаптацией её организма к вынашиванию плода,развивающаяся в 1 триместре беременности (до 12 недель) из-за нейроэндокринных нарушений и проходит ко 2 триместру.

Причины

-многоплодная беременность,-пузырный занос,- хронические заболевания пищеварительной системы,болезни почек;,- стрессы, повышенная нервная возбудимость, депрессии;,- наследственность,- инфекционные заболевания, интоксикации,- повышенное АД,- ожирение.

Клиника

Рвота

1ст.легк. Рвота не бол 5р.Натощак,при приеме пищи,непр запах.Потер.м тела не бол.2-3к.Т тела,влаж к п и слиз норм. 2ст.ср. рвота от 6-10.Пот м тела 3 к за 1.5нед.Влаж к п и слиз.норм.

3ст.тяж.рвота до 20-25р.Выраж похудание(8-10к)Кож покр и слиз-сухиеТ тела(37,2-37,5)

Лечение

Препараты возд.на ЦНС,нормализ.эндокр.и обмен.наруш.,антигистамин.ср-ва,витамины.Для ЦНС электросон,электроанальгезия(60-90мин).Для КОС(кисл осн равн)-инфузион терап.2-2,5л/сутЕжедневно(5-7дн)р-рРингера-Локка(1000-1500мл),5%р-р глюкозы(500-1000)с аскорб кисл.(5%р-р 3-5мл)и инсулин(!ЕД на 4,0г.сух вещ глюкозы)

Слюнотечение

Слюнотечение (птиализм) часто сопровождает рвоту беременныхПри выраженном слюнотеч.терятся более 1,5л. слюны. Вместе со слюной из организма выводятся белки и минеральные соли.Обильное слюнотеч. Приводит к обезвоживанию,гипопротеинемии,мацерации кожи лица,отриц.влияет на психику.

Лечение

Полоскание рта шалфеем,ромашкой.При большом слюнотеч.в/в капельно р-р Рингера-Локка,5%р-р глюкозы.При значит.гипопротеинемии р-р альбумина.Внутрь ил подкожно атропин 2р/день.

Дерматоз беременных

в виде рассеянного зуда кожи,может распространяться по всему телу.Зуд вызывает нарушения сна, раздраженность, депрессию. Во всех случаях возникновения зуда нужно исключить наличие молочницы, аллергии,СД, которые также могут вызвать зуд.

Лечение

Седативные ср-ва,антигистамин.,витамины В1 и В6.общее УФО.

Бронхиальная астма беременных

Основные симптомы - это приступы удушья и хронич.сухой кашель.Причина-гипофунк-я паращит.желез с наруш.кальциевого обмена.

Лечение

Пре-ы кальция,вит.груп.Д,седативные ср-ва.

Остеомаляция и тетания

Явл.проявл.наруш. обмена кальция и фосфора в организме беременной женщины. Остеомаляция проявляется разрыхлением костной ткани и грозит переломами костей. Тетания проявляется судорогами мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот").

Лечение

Остеомал.-Витамин Д,рыбий жир,общееУФО,прогестерон

Тетания-паратиреоидин,кальций,вит.Д.

Острая желтая атрофия печени

Редко.В результате жирового и белкового перерождения печеночн.кл.происх.↓печени,желтуха,кома,больная погибает.Беременность прервать.

Диагностика

Основана на жалобах беременной.

- клинический и биохимический анализ крови; - общий анализ мочи.

При легкой степени раннего токсикоза все анализы должны быть в норме. Общ сост.удовлетв. ЧП не бол 80удАД –нор

Пр средней ст.тяжести Слабость,головокр. незначит.↑уровень гемоглобина, лейкоцитов и гематокрита.гиперкалиемия и гипонатриемия. В моче ацетон,↑относит. плотность мочи. Пульс до 90-100.АД незнач пониж.В моче +реак.на ацитон.

При тяж. форме  раннего токсикоза беременных  ..общ сост ухудш .Пульс 120.АД сниж.диурез сниж.+реак на ацетон,белок,цилиндры!в крови-гипо-и диспротеинемия,гипербилирубинемия,/сод.креатина.