Диагностика клещевого вирусного энцефалита.

Лабораторная диагностика ОКЭ

1. В общем анализе крови выявляются неспецифические воспалительные изменения в виде лейкоцитоза, лимфопении, эозинопении, ускоренного СОЭ.

2. В общем анализе мочи патологические изменения выявляются редко в виде транзиторной микрогематурии, как правило связанной с умеренной протеинурией, что отражает степень выраженности общеинфекционного синдрома.

3. Исследование спинно-мозговой жидкости (СМЖ). В СМЖ при КЭ выявляются воспалительные изменения, характерные для серозного менингита. Количество клеток в большинстве случаев от 40 до 120 в 1 мм, преимущественно лимфоциты, белок от 0,6 до 1 г/л, иногда в подостром периоде - отмечается белково-клеточная диссоциация.

4. Биохимические показатели и система свертывания крови.

У ряда больных в начале болезни отмечается значительное увеличение альфа-2- глобулинов, а к концу заболевания— гамма-глобулиновая фракция. При тяжелом течении КЭ регистрируются преходящие изменения в биохимических показателях крови: в виде гипергликемии, повышение уровня трансаминаз, билирубина, мочевины.

У большинства больных КЭ изменения в плазменном звене гемостаза проявляются гиперкоагуляцией, степень которой зависит от формы и тяжести течения болезни, возможно развитие ДВС-синдрома.

Инструментальная диагностика КЭ

1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

2. Электоронейромиографическое исследование (ЭНМГ)

3. Нейровизуализация

4. МРТ

Вирусологичекая и серологическая диагностика:

• вирусологический — основанный на выделении вируса клещевого энцефалита путем заражения белых мышей и клеточных культур;

• молекулярно-генетический (ПЦР) — основанный на выявлении РНК вируса клещевого энцефалита;

• серолого-иммунологические (ИФА) — основанные на выявлении иммуноглобулинов классов М и G.

При подозрении на клещевой энцефалит кровь и спинномозговую жидкость следует забирать в первые дни заболевания (6-7 дней) до начала лечения специфическим иммуноглобулином. Для серологического исследования вторую порцию крови получают через 10-14 дней после взятия первой. В некоторых случаях требуется исследование 3 и 4 сыворотки. В случае летального исхода исследуют суспензии мозговой ткани, взятой из различных отделов головного, а также шейного и грудного отделов спинного мозга. Вскрытие необходимо проводить не позднее 6-12 часов после смерти.

Материалом для вирусологического и серологического исследования являются кровь, плазма, сыворотка крови, спинномозговая жидкость больных, мозг погибших людей, иксодовые клещи.

Клещей, снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся пробирку с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию с соблюдением «холодовой цепи».

Серологическая диагностика КЭ основывается на выявлении и нарастании титра антител в парных сыворотках крови больного и является обязательной в диагностике КЭ. Первая сыворотка берется сразу при поступлении больного в стационар до введения иммуноглобулина, вторая — на третьей неделе заболевания.

При оценке результатов иммунологического анализа следует принимать во внимание срок обследования больного, возможности иммунитета против КЭ, факт введения с профилактической целью противоклещевого иммуноглобулина. При позднем обследовании больного титр антител уже в первой пробе может оказаться наивысшим. Замедление формирования иммунитета обычно возникает при двухволновом течении, тяжелых формах, а также при угнетении иммунной системы.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА), предназначенный для быстрой индикации антигена вируса КЭ по ранним антителам класса IgM и более поздним антителам класса IgG. IgM антитела обычно появляются на 3 -7 день заболевания и сохраняются до 1—3 месяцев с последующим снижением. IgG антитела выявляются на 10-15 день ОКЭ и достигают максимальных значений к концу 1—2 месяца болезни с последующим медленным снижением титра антител. Наличие высокого титра антител класса IgМ в любой сыворотке свидетельствует о лабораторном подтверждении диагноза. При определении антител класса IgG для верификации диагноза КЭ необходимо 4-х кратное нарастание титра антител во второй сыворотке. Длительная циркуляция антител класса IgМ без тенденции снижения и замены на IgМ антитела является плохим прогностическим признаком в плане исхода заболевания и развития хронических форм.

При хроническом течении КЭ всегда регистрируются IgG антитела, а в 20-25% — IgМ.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), данный метод позволяет определить наличие вируса в различном биологическом материале (клещ, кровь, СМЖ и др.). Высокая чувствительность метода ПЦР позволяет выявлять возбудителя КЭ на 7—14 день от момента присасывания клеща, часто еще в инкубационном периоде.