Бағалау парағы

№

Қадамдарды бағалау критерийі

1.

Шағымдарды жинау

Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?

Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді

Шағымдарды негізгі және қосымша сұрақтармен нақтылады

2.

Анамнезін жинау

Анамнезді, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық анамнезді айқындау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?

Анамнезді анықтауға және жинауға барлық сұрақтар қойылды (тұқым қуалаушылық және эпидемиологиялық), дәрілік және алкогольді гепатитпен салыстырмалы диагностика жүргізілді.

3

ВГ қауіп факторлары бойынша сұрақтар қою

СВГке скринингтің қажеттілігін негіздейтін қауіп факторлары анықталды – гемотрансфузия, мед.аборт

Сонымен қатар ВГ-ң жүйелі көріністері бойынша сұрау жүргізілді – буындық синдром, бөртпелер

4.

Физикальді қарау (тері және шырышты қабат т.б.)

Шеткері лимфа түйіндерін пальпациялау жүйелі және дұрыс орындалды

Анықталды: «пальмарлы эритема», пальпацияланатын пурпура – тері васкулитінің көрінісі

5.

Гепатобилиарлы жүйені зерттеу

Ішті вертикальді және горизонтальді жағдайда қарау

Іштің терең және беткей пальпациясы орындалды

Іштің перкуссиясы, бауыр, көк бауыр шекараларын, Ортнер, Кер симптомдарын анықтау.

Іш аускультациясы

6.

Алдын-ала қойылатын диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу

Оң жақ қабырға астындағы ауырлық және ауру сезімі шағымдарын, анамнезін – 2 жыл бойы майлы тағамдарды көтере алмаушылықты есере отырып, алдын ала мына диагноз қойылады: Созылмалы холецистит, өршу сатысы.

7.

СВГ В,С,Д зерттеулерге негіздеу

Бірақ соңғы 4 айда әлсіздік, шаршағыштық, еңбекке қабілеттілігінің төмендеуі, артралгиялар, тері васкулиті шағымдарының пайда болуын, қарау мәліметтерін - «пальмарлы эритема», эпидемиологиялық анамнезін – гемотрансфузия, мед.абортты ескеріп вирусты гепатитттерге маркерлерді тапсыру (СВГ).

8.

Лабораторлы – құралдық зерттеу жоспарын тағайындау

17. Жалпы қан анализі. Биохимиялық қан анализі, жалпы белок, жалпы билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, глюкоза, темір.

Құрсақ қуысының УДЗ

9

СВГ зерттеу кезеңділігі

Гепатит вирусын анықтау: ВГ маркерлеріне ИФА және ПТР диагностикасы

18. Бірінші кезекте міндетті түрде В және С вирусты гепатиттер маркерлеріне қанды тексеру керек

19. СВГ В – оң нәтиже болғанда Д вирусының антиденелеріне ИФА тапсыру

20. СВГ С – оң нәтиже болғанда сапалы көрсеткішін анықтау (қанда вирустың болуын анықтау), вирусты жүктеме санын және генотипирлеу – сапалы ПЦР HCV РНК, сосын сандық және генотипирлеу

10

Лабораторлық зерттеу мәліметтерін және УДЗ интерпретациялау

21. Лейкопения – 3,8, лимфоцитоз 47% дейін

22. Трансаминазалардың жоғарлауы: деңгейі қалыпты билирубин фонында АЛТ, АСТ 2,4 ретке дейін жоғарлауы, ГГТП және СФ жоғарлауы 1,3 ретке дейін.

23. УДЗ созылмалы холецититтің барын расттайды

11

Кейінгі салыстырмалы диагностика үшін алдыңғы қатарлы синдромды бөлу және салыстырмалы диагностика жоспары

Алдыңғы қатарлы синдром – цитолитикалық және холестатикалық – яғни гепатит синдромы.

Гепатиттің барынша этиологиясы – парэнтеральды вирустармен шақырылған – В,С және Д вирустар

Сонымен қатар уытты, алкогольді, туа пайда болған жинақталу аурулары, аутоиммунды аурулар болуы мүмкін

12.

ИФА интерпретациялау

С гепатитіне антиденелер анықталды: анти-HCV және структуирленбеген белоктарға антиденелердің пайда болуы – бұл науқаста созылмалы вирусты С гепатиттің барын және ПЦР диагностиканы міндетті түрде жүргізу керектігін көрсетеді

13

ПЦР интерпретациялау

HCV RNA + - қанда вирустың репликациясын көрсетеді, вирусты жүктеме - 1,2×10⁵ МЕ/мл,

генотип 1b – емдеуде ең қиын генотип

14

Қосымша лабораторлы-құралдық зерттеулерді тағайындау

фиброз деңгейін анықтау үшін - Бауырдың эластографиясы

ЭКГ

Коагулограмма

ЖЗА

15

ВҚТ қарсы көрсеткіштің болуы және СВГ С жүйелік белгілері

Вирусқа қарсы терапияға қарсы көрсеткіштерді және С СВГ-тің жүйелік көріністерін (АNA, ДНК, РФ антиденелер) анықтау үшін аутоантиденелердің болуын анықтау

Қалқанша безінің УДЗ, Т3, Т4, ТТГ, антиТГ, антиТПО

16.

Аутоантиденеге қан анализін интерпретациялау

Науқаста РФ жоғарлаған ол – Мельцердің үштігімен (бөртпе, әлсіздік, артралгия) аралас криоглобулинемия синдромын көрсетеді

17.

Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу

Диагноз: С СВГ (генотип 1b –ИФА және ПЦР бойынша верификациясы), айқын емес белсенділік дәрежесі (трансаминазалардың 2-3 есе жоғарлау), мажорлы репликация фазасы (деңгейі жүктемеде 10⁵), эластография бойынша фиброз F₂

Жүйелік белгілер: аралас криоглобулинемия синдромы қосымша: созылмалы холецистит

18.

Этиотропты терапия қағидаттары

2 деңгейлі фиброзы мен жүйелі белгілері (аралас криоглобулинемия) бар С ВГ диагнозы – вирусқа қарсы терапияны пегилирленген интерферонмен рибавирин қоса жүргізуді қажет етеді

19.

Ко-инфекцияны алдын алу бойынша ұсыныстар

В гепатитіне қарсы егпелер курсын өту керектігі туралы ұсыныстар беру. Тұмауға қарсы егпені жыл сайын алу.

Барлық жанұя мүшелерін вирусты гепатит В және С маркерлеріне тексеру

20.

Науқаспен коммуникация нәтижелігі

Коммуникация нәтижелі. Науқас сеніммен дәрігерге қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды.

Сұрақтың мәні

Актерге қойылатын сұрақтың құрастырылуы

Жауап

Салмақ қосудың сипатын нақтылау

Май жиналуы қандай уақыт аралағында және көбіне денеңіздің қай аймағында байқалды?

Шамамен 1,5 жылда18 кг қостым және көбінесе иық, бет, іш аймақтарына май жинала бастады. Соған қарамастан аяқ- қолым арық.

Терісіндегі жыртылулардың сипаты

Сызықтар қандайтүсті және қай аймақтарда орналасқан?

Қызыл-күлгін түсті сызықтар бөксе, төс, иық, іш аймақтарында.

Жыныстық функциясының бұзылуы

Етеккір циклының бұзылысын байқадыңыз ба?

Соңғы жарты жылдықта етеккір циклы бұзылды

Қоздырушы себептер

Аурудың басталуын немен байланыстырасыз?

2 жыл бұрын бас миы шайқалуы диагнозымен ұзақ ем қабылдадым, содан соң жарты жылдан кейін жоғарыдағышағымдар пайда бола бастады.

Жалпы белок

71 г\л

70-90 г\л

холестерин

5,2 ммоль/л

<5,2 ммоль\л

глюкоза

11,2 ммоль/л

қалыпта 4,2-6,1 ммоль\л

натрий

150 ммоль/л

қалыпта 135-152 ммоль\л

калий

3,2 ммоль/л

3,5-5,5 ммоль\л

кальций

2,8 ммоль/л

2,2-2,2 ммоль/л

билирубин

11, 5 ммоль/л

8,5-20,5 ммоль\л

АКТГ

51 нмоль\л

0-22 нмоль\л

Кортизол

930 нмоль\л

200-700 нмоль\л

Пролактин

13,1нмоль\л

0-10 нмоль\л

№

Қадамдарды бағалау көрсеткіштері

Ұпайлары

Толық меңгерген

Толық меңгермеген

Меңгермеген

Шағымдары мен анамнезін жинау

1,0

0,5

0

Ажырату диагностикасы мақсатында симптомдарға қосымша сұрақтар қою арқылы нақтылауы

1,0

0,5

0

Физикалдытексеру (тері, шырышты қабаттар және т.б.)

1,0

0,5

0

Дене бітімі мен тері асты май қабатының таралуы

1,0

0,5

0

Жүрек - қанайналым жүйесін тексеру. Артериалды қан қысымын өлшеп, пульс жиілігін анықтау.

1,0

0,5

0

Гепатобилиарлы жүйені тексеру. Бауырдың перкуссиясы мен пальпациясын дұрыс жүргізу

1,0

0,5

0

Болжама диагнозды құрастыру және оны негіздеу

1,0

0,5

0

Ажырату диагностикасын жүргізу

1,0

0,5

0

Лабораторлық зерттеулер жоспарын тағайындау

1,0

0,5

0

ИФА тағайындау (қандағы АКТГ, кортизол, пролактин)

1,0

0,5

0

Аспаптық зерттеулер жоспарын тағайындау

1,0

0,5

0

Қанныңбиохимиялық талдауына интерпретация

1,0

0,5

0

Иммуноферменттік талдауға интерпретация

1,0

0,5

0

Іш куысы ағзаларының УДЗ интерпретациясы

1,0

0,5

0

Бүйрек үсті безінің КТ интерпретациясы

1,0

0,5

0

Бас миы МРТ интерпретациясы

1,0

0,5

0

ЭКГ интерпретациясы

1,0

0,5

0

Қорытынды диагнозды құрастыру және негіздеу

1,0

0,5

0

Аурудың емдеу принциптерін анықтау

1,0

0,5

0

Науқаспен барынша қолайлы қатынаста болып науқастың үрейін басуы

1,0

0,5

0

Ұпайлар ҚОРЫТЫНДЫСЫ

20,0

10,0

0