Эталоны ответов на задачи:

№1. Повторная ревматическая лихорадка, кардит, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, мерцательная аритмия, тромбоэмболия в сосуды мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, кома, правосторонняя гемиплегия.

№2. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Стеноз атриовентрикулярного отверстия. Н0.

№3. Повторная ревматическая лихорадка: кардит, артралгия, недостаточность митрального клапана, Н ФК II. Хронический тонзиллит, обострение.

№4. Повторная ревматическая лихорадка: кардит, полиартрит, стеноз атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана, Н ФК II.

№5. Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НКIIБ

Информационно-дидактический блок Синдром нарушения ритма сердца

Аритмиями (нарушениями ритма сердца) называют любой сердечный ритм, отличающийся от

нормального частотой, регулярностью, расстройством проведения импульса и последовательности активации предсердий и желудочков.

Нормальный синусовый ритм характеризуется:

1. Наличием зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS и сохранеие последовательностью комплексов P-QRS, с частотой сокращений 60-90 в 1 мин.

2. Почти постоянной формы у всех зубцов Р в одном и том же отведении

3. Продолжительностью интервала P-Q от 0,12 до 0,20 сек. и комплекса QRS до 0,10 сек.

Этиология и патогенез нарушений ритма

Причины возникновения нарушения ритма сердца очень разнообразны. Они могут быть

объединены в три группы: кардиальные, экстракардиальные, смешанные.

1. Кардиальные причины возникновения нарушениями ритма сердца:

• Врожденные пороки сердца

• Приобретенные пороки сердца

• Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных инфекциях), приобретенные миокардиты, перикардиты

• Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных васкулитах, ревматизме

• Миокардиодистрофии (при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, при проведении цитостатической терапии и пр.)

• Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические)

• Опухоли сердца

• Наличие малых аномалий развития сердца (например, дополнительные трабекулы, особенно расположенные в полости правого предсердия)

• Механическое воздействие при катетеризации сердца, ангиографии

• Результат травмы сердца (сильный удар, ведущий к кровоизлиянию в области прохождения проводящей системы сердца)

• Интоксикации различного генеза (алкоголь, кофеин, лекарственные)

• Инфекционное воздействие (классический пример - дифтерийное поражение сердца, сепсис)

• Электролитный дисбаланс

• Наследственные синдромы (синдром удлиненного интервала QT, полные атриовентрикулярные блокады и пр.)

• Аномалии развития проводящей системы сердца

• Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

2. Экстракардиальные причины.

Это причины на фоне предшествующего повреждения ЦНС или ВНС вследствие патологического течения беременности, родов, внутриутробной гипотрофии, недоношенности, что приводит к незрелости проводящей системы сердца (ПСС) и к нарушению иннервации сердца. У подростков - это нейрогенные аритмии, которые встречаются при нейроциркуляторной дистонии, ВСД. Особое значение в возникновении аритмий придается нарушению взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Однако и при органических заболеваниях сердца состоянию нервной системы придается огромное значение, то есть имеет место смешанный генез возникновения аритмий.