Воспалительные заболевания сосудистой оболочки.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки являются довольно частой пато-логией глаза. Это объясняется тем, что со­судистая оболочка состоит из большого ко-личества сосудов, об­разующих густую сеть с медленным током крови. Из-за медлен­ного тока крови в сосудистой оболочке оседает много токсических и инфекционных агентов (бактерий, вирусов), вызывающих ост­рые и хронические воспаления (увеиты). Если воспаляется вся сосудистая оболочка, то развивается панувеит. Нередко вследст-вие того, что ее передний (радужка и ресничное тело) и задний (хориоидея) отделы имеют раздельное кровоснабжение, развивается воспаление только переднего – ири-доциклит (передний увеит) или только заднего - хориоидит (задний увеит) отдела со-судистой оболочки. Иногда воспаляется одна радужка (ирит) или ресничное тело (циклит).

Воспаления сосудистой оболочки могут встречаться при общих инфекционных за-болеваниях (грипп, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз и др.), так называемых фока-льных инфекциях (очаги воспалительных процессов в кариозных зубах, околоносовых пазухах, миндалинах и др.), ревматизме, полиартрите, аллерги­ческих заболеваниях и др. Обследование и лечение больных с увеитами проводят в офтальмологическом ста-ционаре. Средние медицинские работники должны своевременно диагностировать воспаление сосудистой оболочки по характерной клинической картине и оказать неот-ложную доврачебную помощь.

Ирит (воспаление радужки) обычно начинается с ломящих болей в глазу, которые могут распространяться на висок, всю по­ловину головы на стороне больного глаза. Бо-льному трудно смот­реть на свет (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), ухудша­ет-ся зрение пораженного глаза. Глаз краснеет (вокруг лимба по­является розовато-фио-летовый венчик - перикорнеальная инъекция). В отличие от конъюнктивита при ирите конъюнктивальная полость чистая, отделяемое отсут­ствует. В отличие от кератита ро-говица остается блестящей, прозрачной.

Радужка меняет свой цвет. Если сравнить радужки здорового и больного глаза, то видно, что на больном глазу радужка мутная, отсутствует характерный рисунок уг-лублений - крипт радужки, в ней видны расширенные сосуды. Вследствие отека ткани ра­дужки происходит сужение зрачка, которое тоже особенно замет­но при сравнении больного и здорового глаз. Зрачок больного глаза значительно меньше и не так живо реагирует на свет, как у здорового. Этим ирит отличается от острого приступа глауко-мы. Кроме того, от глаукомы ирит отличается тем, что при пальпации боль­ной глаз ка-жется мягче, чем здоровый, а при остром приступе глаукомы - намного тверже.

Своеобразным симптомом ирита являются так называемые синехии (спайки). Это спайки радужки с передней поверхностью хрусталика (задние синехии) или роговицей (передние синехии). Наиболее отчетливо они выявляются при закапывании в глаз ле-карств, способных вызвать расширение зрачка (мидриатиков): 2,5% раствора ирифри-на, 1% раствора тропикамида, 0,25% раствора скополамина гидробромида или 1% раствора атропина сульфата. Закапывание этих растворов в конъюнктивальный мешок здорового глаза при­водит к равномерному расширению зрачка, сохраняющего прави-льную круглую форму. При наличии спаек радужки зрачок расширяется неравномер-но, и его форма становится неправиль­ной.

Иридоциклит - это воспаление радужки и ресничного тела. Оно характеризуется теми же клиническими симптомами, что и ирит, но более выраженными. Отмечаются боль в глазу и головные боли, снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, меняются цвет и структура радужки, мутнеет влага передней камеры. Могут появиться отложе-ния клеточных элементов на задней поверхности роговицы - преципитаты - разного цве­та и размера. Из-за того что экссудат попадает в стекловидное тело, оно мутнеет, и при офтальмоскопии туск­неет рефлекс с глазного дна. В стекловидном теле выявля-ются плавающие или фиксированные помутнения в виде нитей, тяжей, хлопьев.

Другим симптомом, характерным для циклита, являются боли в области ресничного тела, которые выявляются при пальпации глазного яблока через закрытые веки (так же, как это делается для определения внутриглазного давления).

Если радужка на всем протяжении зрачкового края спаяна с хрусталиком, то из-за нарушения оттока водянистой влаги внутриглазное дав­ление может повыситься и глаз при пальпации будет твердым.

Лечение:

- инстилляции 1% раствора атропина 4 раза в день для расширения зрачка и профилактики образования спаек

- 0,1% раствор дексаметазона (глазные капли и мазь «Максидекс»)

- антибактериальная терапия зависит от причины заболевания

- внутрь сульфаниламиды - сульфолен, ко-тримоксазол

- анальгетики

- местно 0,1% раствор диклофенака на­трия 3-4 раза в день (глазные капли «Наклоф»), внутрь - индометацин по 50 мг 3 раза в сутки

Осложнения увеитов могут привести к существенному сниже­нию остроты зрения. К таким осложнениям относятся дегенера­ция роговицы, катаракта, вторичная глауко-ма, атрофия зритель­ного нерва.