Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о профилактике осложнений при пиелонефрите.

3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- частое мочеиспускание;

- лихорадка;

- снижение аппетита;

- боль при мочеиспускании.

Потенциальные:

- риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)	Для нормализации водного баланса
2. Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения	Для соблюдения правил личной гигиены пациента
3. Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом	Для соблюдения гигиены промежности
4. Обеспечить пациента мочеприёмником	Для опорожнения мочевого пузыря
5. Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника	Для соблюдения правил инфекционной безопасности
6. Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут	Для обогащения воздуха кислородом
7. Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту	Для облегчения страданий
8. Обеспечить приём лекарственных средств, по назначению врача	Для лечения пациента
9. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения	Для профилактики осложнений

Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью девочки о профилактике осложнений при пиелонефрите.

Профилактика направлена на предупреждение развития восходящего пути инфицирования:

Общегигиенические мероприятия( особенно у девочек), санация хронических очагов инфекции, своевременная диагностика нарушений уродинамики и врожденных аномалий развития мочевой системы, закаливание.

Принимать полный курс АБ (2мес), и дома (9мес), избегать переохлаждения, периодически сдавать ОАМ, исключить из пищи острые продукты, пить больше жидкости.

Студент демонстрирует технику сбора мочи для анализа по Зимницкому.

Правила сбора анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому – это исследование концентрационной и выделительной функции почек, это динамическое( в течении суток) определение количества выделенной мочи и ее относительной плотности ( удельный вес).

Методика:

1. Приготовить 8 чистых банок, подписать – ФИО, № банки

2. Собрать мочу в 6ч утра – эту порцию берут на общий анализ мочи.

3. С 9ч утра каждые 3ч мочу собирают в отдельную банку, ночью ребенка будят, если мочи нет, эту банку отправляют пустую

№1	№2	№3	№4	№5	№6	№7	№8
9ч	12ч	15ч	18ч	21ч	24ч	3ч	6ч

Водный режим в течение дня обычный .

Медсестра фиксирует количество выпитой жидкости за сутки (!)

Оценка результатов

Функция почек не нарушена, если

1. Соотношение дневного и ночного диуреза ДД : НД =2(3) : 1 Суточное количество мочи составляет 65-75% от выпитой жидкости за сутки.

2. Изменение относительной плотности мочи в течение суток в норме -более 8-10 ед. ( это разница м/у максимальной и минимальной отн.плотностью среди всех порций мочи)

18

Ребенок 9 мес. Поступил в клинику с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма.

Жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна. Ребенок с 2-месячного возраста на искусственном вскармливании смесью «Малыш», с 4-х месяцев получает манную кашу 3-4 раза в день(НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ИЗ-ЗА ДЕФИЦИТА ЗНАНИЙ МАТЕРИ О ПРАВИЛЬНОМ ПИТАНИИРЕБЕНКА). Овощное пюре введено в 5 мес., но ест его неохотно, поэтому получает нерегулярно. Соки (виноградный и морковный) пьёт также эпизодически. Мясной бульон, фарш куриный, творог ребенок получает ежедневно. В анализе крови: эр. 3,6х10¹²/л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7.