Диференціальна діагностика між гострою серцевою і судинною недостатністю

Симптоми	Гостра серцева недостатність	Гостра судинна недостатність
Положення хворого	Сидяче, напівлежаче	Горизонтальне
Колір шкіри	Ціаноз, акроціаноз	Блідість, сірий відтінок
Пітливість	Частіше відсутня	Липкий холодний піт
Шийні вени	Набухлі, пульсують	Спадаються
АТ	Нормальний, дещо знижений	Гіпотензія, особливо діастолічна
Пульс	Тахікардія, задовільного наповнення	Частий, ниткоподібний, інколи не визначається
Тони серця	Глухі	Чисті, ослаблені
Дихання	Почащене, підсилене, нерідко приступи ядухи, застійні хрипи в легенях	Почащене, поверхневе, без застійних хрипів в легенях
Границі серця	Розширені	Нормальні

        

При виникненні колапсу хворому необхідно надати невідкладну медичну допомогу. Він має знаходитись в горизонтальному положенні на спині, звільнити

від тісного одягу, теплі грілки. Протерти руки і ноги розбавленим етиловим спиртом. По можливості ліквідувати причину колапсу. Лікувальні заходи мають бути направлені на підвищення тонусу судин, АТ, покращання роботи серця.

         Для підвищення тонусу судин ввести під шкіру 2-3 мл кордіаміну, або 2 мл 10% розчину кофеїну, або 2 мл 10%  р-ну сульфокамфокаїну, або 1 мл 1% р-ну мезатону, або 0,5-1 мл 5% р-ну ефедрину. Перевага за кордіаміном і мезатоном  по ефективності. Кожні 2-4 год ін’єкції кордіаміну, або кофеїну, або мезатону слід повторювати. Мезатон можна вводити внутрішньовенно по 0,3-0,5 мл в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

         Тяжкий колапс зі стійкою артеріальною гіпотензією лікують як кардіогенний шок:

1)     в вену 1-2 мл 0,2% р-ну норадреналіну на 250 мл 5% р-ну глюкози. Швидкість введення 20-30 крапель за хв. під контролем АТ і ЧСС;

2)     реополіглюкін або інші сольові розчини 150-300 мл протягом 15-30 хв;

3)     в вену преднізолон 90-150 мг або гідрокортизон 200-250 мг.

Інколи, при надто гострій ситуації вводять під шкіру 1 мл 0,1% р-ну адреналіну.

Після надання невідкладної допомоги на амбулаторному етапі хворий підлягає терміновій госпіталізації кардіологічною бригадою в спеціалізований відділ в залежності від основного захворювання.

Геморагічний колапс вимагає негайної зупинки кровотечі. Внутрішньовенно крапельно вводять кровозамінники: реополіглюкін, плазму, поліглюкін або свіжоцитратну кров. Кількість їх залежить від клініки, рівня АТ і стану діурезу. Преднізолон в дозі 1-2 мг/кг/добу в вену чи в м’язи. Метаболічний ацидоз ліквідують з допомогою 4% р-ну бікарбонату натрію

         Немає потреби в призначенні медикаментозних засобів при ортостатичному колапсі. Достатньо надати хворому горизонтальне положення з піднятими ногами, доступ свіжого повітря, вдихнути пари нашатирного спирту. Тільки тоді, коли проведені заходи не дали ефекту, призначають вищезгадані медикаменти.

Гостра тотальна судинна недостатність з різким зниженням АТ і порушенням периферичного кровообігу. Як правило, він є ускладненням тяжких хвороб або патологічних станів.