Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика, или проба Манту – важный метод диагностики туберкулеза, который позволяет установить момент первичного заражения и до некоторой степени судить об активности процесса.

Проба Манту проводится практически здоровым детям ежегодно в возрасте от 4 до 14 лет, в первую очередь – в группах риска заболевания туберкулезом. Детям до 4-х лет и детям подросткового возраста туберкулинодиагностика проводится:

1. По желанию родителей;

2. В группах риска заболевания туберкулезом;

3. По эпидемиологическим показаниям (в очагах).

В настоящее время в практику лечебных учреждений введена единая туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами).

Для проведения пробы Манту в Украине применяют стандартный раствор туберкулина ППД, представляющий собой очищенный белковый дериват культуры микобактерий туберкулеза и продуктов их жизнедеятельности (Purified Protein Derivative).

Цель ежегодного проведения пробы Манту детям и подросткам до 14 лет:

1. Определение первичного инфицирования,

2. Выявление групп риска (вираж туберкулиновых реакций, нарастание туберкулиновой чувствительности, гиперергические реакции),

3. Отбор контингентов для ревакцинации БЦЖ.

Туберкулинодиагностика применяется также как эпидемиологический показатель для оценки уровня инфицированности туберкулезом населения.

В основе туберкулинодиагностики лежит аллергическая реакция гиперчувствительности замедленного типа. Если организм инфицирован, то в нем развивается иммунный ответ с выработкой антител и иммунных клеток, сенсибилизированных к туберкулезным микобактериям. При введении туберкулина сенсибилизированные иммунные клетки скапливаются в месте его инъекции, в результате чего через 72 часа формируется клеточный инфильтрат – папула. Проба считается положительной, если размер этой папулы составляет 5 мм и более.

Если организм свободен от инфекции, то в нем нет иммунных клеток, и при введении туберкулина папула не образуется. В таком случае проба считается отрицательной. Отрицательную пробу еще называют «уколочной», когда остается только след от укола.

Техника проведения пробы Манту

В одноразовый туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина, и на внутренней стороне предплечья строго внутрикожно вводят 0,1 мл. Учитывают результат через 72 часа, измеряя размер папулы прозрачной линейкой по оси, перпендикулярной оси предплечья (см. приложение). В зависимости от размеров папулы выделяют:

• отрицательную пробу Манту (папула отсутствует или имеется след от укола);

• сомнительную пробу Манту (папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров);

• положительную пробу Манту (папула более 5 мм).

Положительные пробы могут быть:

• гипоергическими – при размере папулы 5-11 мм

• нормергическими – при размере папулы 12 до 16 мм

• гиперергическими – если размер папулы достигает 17 мм и больше у детей, и более 21 мм у взрослых, а также при папуле любого размера, но с наличием везикулы, некроза в центре (см. приложение), лимфангита.

Следует помнить, что после введения новорожденным вакцины БЦЖ, содержащей живые ослабленные туберкулезные микобактерии, в детском организме также развивается иммунитет и накапливаются сенсибилизированные иммунные клетки. Поэтому у вакцинированных детей проба Манту тоже может быть положительной. Таким образом, отрицательная туберкулиновая проба с 2 ТЕ показывает, что организм свободен от туберкулезной инфекции, а положительная проба свидетельствует о наличии в организме туберкулезных микобактерий (вакцинных или вирулентных). В таких случаях проводят дифференциальную диагностику между поствакцинальной и инфекционной аллергией.