1.5. Принципы диагностики , лечения, профилактики.

Диагностика:- аускультация сердца

- ФКГ

-ЭХО-КГ

-Рентгенография сердца

-Компьютерная томография

Лечение пороков сердца.

В стадию ком­пенсации специальное лечение не проводится.

. Назнача­ется режим ограничения физической нагрузки, запре­щается тяжелый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, питание с ограничением жидкости и соли и вве­дением в меню продуктов, содержащих калий (черно­слив, урюк, изюм, картофель и др.).

Медикаментозное лечение назначается при появле­нии признаков декомпенсации (одышка, отеки).

Противоревматическое лечение проводится при обо­стрении ревматизма, антибиотикотерапия — при обо­стрении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифилиса — по правилам его лечения, проти- воатеросклеротическая терапия — по показаниям.

В стадию декомпенсации лечение проводится по прин­ципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сер­дечные гликозиды (при мерцательной аритмии), Бетта-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недо­статочности).

Хирургическое лечение – комиссуротомия ( рассечение спаек и удаление тромбов из левого предсердия). протезирование клапана при недостаточности.

Профилактика пороков.

Пер­вичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, ин­фекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика — это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Па­циенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в по­ликлиниках. Им назначается необходимое медикамен­тозное лечение.

2.1. Миокардит — заболевание сердечной мышцы воспа­лительного характера. Миокардит может иметь инфекционно-токсическую, аллергическую или токсико-аллергическую природу.

2.2Причины:

1. Инфекционные миокардиты связаны с вирусной, бактериальной, грибковой инфекциями, гнойно-септическими заболеваниями.

2. Мио­кардиты вирусной природы, возбудителем которых мо­гут быть вирусы гриппа, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита.

3. Миокардиты аллергической природы связывают с возникновением иммуноаллергических реакций с об­разованием комплексов антиген — антитело. Аллерги­ческий миокардит часто выявляется при бронхиальной астме, системных заболеваниях соединительной ткани.

4. Токсико-аллергические миокардиты встречаются при тиреотоксикозе, уремии, злоупотреблении алкоголем.

Поражение миокарда может быть очаговым я. диф­фузным.

Клиника:

Симптомы заболе­вания зависят от этиологии, распространенности и глу­бины процесса. Отмечаются жалобы на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, одышку, иногда на боли типа стенокардии, аритмию.

2.3. Методы диагностики.

OAK — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

БАК— увеличение глобулинов, сиаловых - кислот, Ac AT.

Иммунологическое исследование — уменьшение ко­личества Т-лимфоцитов и Т- супрессоров, обнаружение- СРП.

Посев крови — для выявления возбудителя.

Рентгенологическое исследование

ЭКГ ;ФКГ; УЗИ — гипертрофия мышцы сердца, дилатация по­лостей, тотальная гипокинезия миокарда.

Лечение. При миокардитах показано комплексное лечение. Оно включает в себя:

- терапию антимикробными препаратами,

- противовоспалительную терапию (салицилаты, бутадион, ибупрофен),

- иммунодепрессантную те­рапию хинолиновыми препаратами,

- метаболическую те­рапию,

- лечение сердечной недостаточности и аритмий.

При остром миокардите пациентов госпитализируют и предписывают строгий постельный режим. Питание должно содержать большое количество витаминов, осо­бенно витамина С, содержание поваренной соли в пище нужно уменьшить (при сердечной недостаточности).

При выраженном аллергическом миокардите целесо­образно назначение глюкокортикоидов (преднизолон). Лечение сердечно-сосудистой недостаточности проводят по общим принципам.

Прогноз миокардита в основном благоприятный. При излечении больные восстанавливают трудоспособность.

Прогноз при идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера –очень серьезен, летальность высокая.

Профилактика миокардитов заключается в предупреждении инфекций, закаливании, своевремен­ном лечении инфекционных заболеваний.

3.1. Эндокардит — воспаление эндокарда, часто с пора­жением клапанов, реже — сердечных полостей, сухо­жильных нитей, трабекул и папиллярных мышц.