6.5.4. Трипаносомоз

Трипаносомози - тропічні трансмісивні захворювання, що викликаються тріпаносомами - найпростішими класу джгутикових. Розрізняють трипаносомоз африканський (сонна хвороба, morbus dormitivus, sleeping sickness) і американський (хвороба Шагаса, morbus Shagasy).

Етіологія. Збудники належать до типу найпростіших, класу джгутикових, сімейству Trypanosomatidae. Трипаносоми в організмі тварин і людини мають типову видовжену форму з ундулірующей мембраною по периметру тіла, що переходить у джгутик в каудальному кінці. У процесі розмноження, а також в організмі комах-переносників утворюються атипові форми трипаносом. При забарвленні за Романовським-Гімзі ядро, джгутик і мітохондріальний апарат рожевого кольору, а протоплазма - блакитного. Африканський трипаносомоз викликають Tr. gambiense і Tr. rhodesiense, американський - Tr. Cruzi. Морфологічні відмінності збудників несуттєві.

Патогенез. На місці проникнення утворюється інфільтрат з деструкцією клітин. У подальшому відбувається поширення трипаносом по лімфатичних судинах в регіонарні лімфатичні вузли. Через 3-4 тижні збудник потрапляє в кров і потім у внутрішні органи, ліквор, головний мозок. Вогнища розмноження трипаносом характеризуються місцевої лейкоцитарної інфільтрацією. Трипаносоми мають здатність активізувати еозинофіли з реакцією дегрануляції цих клітин. Виділяються при цьому речовини ушкоджують клітини оточуючих тканин аж до розвитку некрозів. В залежності від локалізації некротичних вогнищ спостерігається ураження міокарда, серозних оболонок, речовини мозку з відповідною клінічною симптоматикою. Захворювання має тенденцію до прогресуючого перебігу.

Клінічні прояви. Інкубаційний період складає 2-3 тижнів при африканському і 1-2 тижні при американському трипаносомоз. У місці інвазії збудника утворюється "первинний афект" у вигляді вузлика діаметром до 2 см з інфільтрованою підставою, темно-червоного кольору. Через 5-7 днів вузлик зникає, залишаючи після себе пігментацію шкіри і іноді рубець.

Перший період захворювання (до року) відповідає генералізації інфекції і дисемінації збудника. З великим сталістю виявляються шкірні ураження. Типові кільцеподібні еритеми, бляшки з набряком шкіри навколо них, які локалізуються зазвичай на тулуб і рідше - на кінцівках. Еволюціонують вони протягом декількох тижнів, досягаючи діаметра 5 см і більше, безслідно зникають через 1-3 міс. Іноді виникає рясні сверблячі папульозні або точкові висипання. Спостерігається катаральний і геморагічний кон'юнктивіт. При американському трипаносомозі нерідко виникає односторонній кон'юнктивіт з набряклістю повік (симптом Романа). Збільшуються регіонарні лімфовузли, а потім розвивається збільшення різних груп лімфовузлів і генералізована лімфаденопатія.

Одночасно з шкірними ураженнями виникає висока лихоманка неправильного типу з вираженою загальною інтоксикацією, іноді відзначаються гіперестезії і безсоння. Загальна тривалість гарячкового періоду від тижня до декількох місяців.

З боку серцево-судинної системи характерні тахікардія, розширення меж серця, аритмії, зменшення серцевого викиду. Нерідко явища міокардиту клінічно виражені слабо, проте при невеликому фізичному навантаженні може розвинутися гостра серцева недостатність з наступним летальним кінцем.

З перших днів хвороби виявляється збільшення селезінки і печінки. Другий період захворювання -- власне "сонна хвороба" - відповідає проникненню збудника через гематоенцефалічний бар'єр з ураженням речовини мозку. Першими ознаками ураження нервової системи вважаються прогресуюча слабкість, апатія, загальмованість, сонливість удень і безсоння вночі. Поступово розвивається летаргічному стан і кома. Ознаки вогнищевого ураження нервової системи виражені незначно і характеризуються спонтанним тремором кінцівок і парезами м'язів. Тривалість цього періоду зазвичай від 3 до 12 міс. У цій стадії одужання не відбувається.

При американському трипаносомозі більшою мірою залучається до процесу периферична нервова система, характерне ураження нервового сплетення Ауербаха з паралітичним порушенням перистальтики і патологічним розширенням різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Ускладнення. Важкими ускладненнями є менінгоенцефаліти і міокардити у розпалі захворювання, найчастіше призводять до летального результату. Причиною смерті є також звичайні інфекційні захворювання (дизентерія, гепатити та інші), приєднання яких завжди погіршує прогноз. При американському трипаносомоз в пізніх стадіях розвивається патологічне розширення стравоходу (мегаезофагус). тонкої і товстої кишок (мегаколон), що проявляється порушеннями пасажу вмісту по шлунково-кишковому тракті та вимагає хірургічного лікування.