23. Внутренняя структура почек.

Почка состоит из коркового (cortex renalis) и мозгового (medulla renalis) вещества. Корковое вещество толщиной около 0,5 см сосредоточено по периферии органа, мозговое включает 15-20 почечных пирамид (pyramides renales), обращенных основанием к поверхности почки, а верхушками - к почечному синусу. Верхушки пирамид образуют почечные сосочки (papillae renales), на которых открывается множество сосочковых отверстий (forr. papillaria). Почечные пирамиды с прилежащими к их основаниям участками коркового вещества составляют почечные доли (lobi renales).

Почка образована из нефронов, в которых различают почечное тельце, состоящее из сосудистого клубочка и его капсулы, проксимальной части канальца нефрона, петли нефрона и дистальной части канальца нефрона. Последние впадают в собирательные канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид.

Почечная лоханка (pelvis renalis), собирающая мочу, формируется из 2-3 больших почечных чашек (calices renales majores), которые в свою очередь состоят из 7-9 малых почечных чашек (calices renales minores). Лоханка и чашки состоят из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Почка покрыта плотной фиброзной капсулой и окружена рыхлой соединительной тканью и почечной фасцией.

В воротах почки располагаются почечная лоханка, почечные артерии и вена, почечное нервное сплетение, лимфатические сосуды и узлы.

24. Структура и строение мочевыводящих путей.

Мочеточник (ureter) - парный орган, имеющий форму трубки, диаметром 0,4-0,7 см, длиной 25-30 см. В нем различают две части: брюшную (pars abdominalis) и тазовую (pars pelvica).

Брюшная часть мочеточника начинается от лоханки, тазовая открывается в мочевой пузырь. Мочеточник имеет 3 сужения: в месте выхода из почечной лоханки, при пересечении общих подвздошных сосудов, при входе в мочевой пузырь. Между сужениями находятся расширения. Мочеточник косо прободает стенку мочевого пузыря.

Стенка мочеточника состоит из 3 оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной, наружной - адвентициальной.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) - полый мышечный орган, предназначен для накопления мочи и ее периодического выведения через мочеиспускательный канал. Форма, величина и положение мочевого пузыря зависят от степени его наполнения, а также от состояния соседних органов. Наполненный пузырь имеет овоидную форму, его средняя вместимость 600-700 мл. Различают верхушку пузыря (apex vesicae), обращенную кверху и кпереди; дно (fundus vesicae), выступающее кзади и книзу; тело (corpus vesicae) между верхушкой и дном и шейку (cervix vesicae) - место перехода пузыря в мочеиспускательный канал.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, фасциального или брюшинного покрова. Слизистая оболочка серовато-красного цвета, складчатая. Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена подслизистой основы и сращена с мышечной оболочкой. Этот участок - мочепузырный треугольник (trigonum vesicae) - расположен между устьями мочеточниковых отверстий сзади и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum) спереди. Между мочеточниковыми отверстиями проходит межмочеточниковая складка (plica interureterica). Мочеточниковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками слизистой оболочки, которые препятствуют обратному затеканию мочи в мочеточники. В подслизистой основе, представленной рыхлой неоформленной соединительной тканью, лежат сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервные сети. Мышечная оболочка состоит из 3 слоев гладких мышечных волокон: наружного и внутреннего продольных, среднего - циркулярного. Серозная оболочка (брюшина) покрывает мочевой пузырь частично: верхнюю поверхность, половину задней и боковых. На остальном протяжении он имеет фасциальный покров.

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра) (urethra masculina) имеет форму трубки, которая начинается внутренним отверстием в передненижней части мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием (ostium urethrae externum) на головке полового члена. Различают 3 части мочеиспускательного канала: простатическую (pars prostatica), в простате, перепончатую (pars membranacea) - в мочеполовой диафрагме и губчатую (pars spongiosa) - в губчатом теле полового члена. Мужской мочеиспускательный канал имеет 3 сужения: у внутреннего отверстия, в простатической части и у наружного отверстия, а также 3 расширения: в простатической части, в луковице полового члена и перед наружным отверстием уретры. На протяжении канала образуются 2 изгиба в сагиттальной плоскости - верхний и нижний.

Стенка канала состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. В губчатой части мышечная оболочка не выражена. В слизистой оболочке много слизистых желез (gll. urethrales). Мышечная оболочка хорошо развита в простатической и перепончатой частях и имеет 2 слоя: наружный - круговой и внутренний - продольный. Круговой слой мышц в начальной части канала образует непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae internus). В перепончатой части имеется произвольный наружный сфинктер канала (m. sphincter urethrae externus).

Женский мочеиспускательный канал (женская уретра; urethra feminina) - короткая, слегка изогнутая трубка длиной 3,0-3,5 см, которая начинается внутренним отверстием и заканчивается впереди отверстия влагалища наружным отверстием. Вне акта мочеиспускания передняя и задняя стенки канала соприкасаются друг с другом. В месте прохождения через мочеполовую диафрагму мочеиспускательный канал окружен мышцей - сфинктером уретры. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из таких же слоев, как и стенка мужской уретры.