2. Классический массаж при кривошее

Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Кривошея бывает односторонней, очень редко двусторонней.

Различают врожденную и приобретенную формы кривошеи. В зависимости от того, какие ткани шеи поражены, выделяют дерматогенную, десмогенную, миогенную, нейрогенную, артрогенную и остеогенную кривошею. Наиболее часто врож­денная кривошея возникает в результате неправильного внут­риутробного развития или травмы мышц шеи плода во время родов. Примерно у 80% больных с этой формой кривошеи в анамнезе имеется родовая травма, связанная с ягодичным предлежанием или поперечным положением плода.

Редко встречается костная форма врожденной криво­шеи в результате аномалии развития шейного отдела позвоночника: клиновидные позвонки, добавочные полупозвонки, сращения шейных позвонков – синдром Клиппеля-Фейля, добавочные шейные ребра – симптом Мануйлова.

Приобретенная кривошея часто возникает как осложнение ожегов, заболеваний шейного отдела позвоночника, а также причинами могут стать: вывих, подвывих или перелом шейных позвонков (артрогенная кривошея); недоразвитость трапециевидной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы (гипопластическая кривошея); рубцовые изменения кожи шеи (дерматогенная кривошея); снижение слуха или зрения (компенсаторная кривошея); разрушение шейных позвонков (спондилит, актиномикоз, опухолевые процессы), некоторые дистрофические процессы и нарушения обмена веществ (рахит и др.) – костная кривошея; поражение нервно-мышечных образований шеи (неврогенная кривошея); сокращение мышц шеи (рефлекторная или спастическая кривошея) – один из видов гиперкинеза, характеризуется непроизвольными движениями или вынужденным положением головы в результате чередующихся, обычно клонических и тонических, судорог шейных мышц.

Особой формой приобретенной кривошеи является болезнь Гризеля – при воспалительных процессах в клетчатке и лимфатических узлах шеи и контрактуре околопозвоночных мышц формируется наклонное положение головы и болезненность движений в шейном отделе позвоночника в результате подвывиха тела I шейного позвонка.

Встречается приобретённая кривошея в связи с патологическим процессом в позвоночнике и мышцах в результате длительного порочного положения головы вследствие особенностей профессиональной работы.

Диагностика основывается на характерном положении головы.

Для выяснения причины заболевания важна рентгенография шейного отдела позвоночника.

Если не предпринимать меры по ликвидации кривошеи, то постепенно у ребенка усиливается асимметрия лица вследствие неправильного роста лицевого черепа и мышц из-за вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разных размеров и формы. Без лечения кривошея прогрессирует и к возрасту 6-7 лет достигает выраженных изменений. Голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться нормальное направление слухового прохода.

Очень редко встречается двусторонняя кривошея. При этом голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы резко ограничены.

Лечение врожденной мышечной кривошеи.

При раннем выявлении кривошеи прогноз хороший. Но при длительном отсутствии лечения, когда асимметрия черепа сформировалась, достигнуть хороших результатов обычно не удается.

Если кривошея выявлена в роддоме, ребенку назначается специальная укладка во время сна – здоровой стороной к стене, кормление таким образом, что бы ребенок пытался повернуть голову в больную сторону, массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон. Растяжения больной мышцы в виде редрессаций категорически недопустимы, так как стимулируют рубцовый процесс.

После выписки из роддома назначается лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Иногда необходимо ношение воротника по типу Шанца, или специального чепчика. Чаще всего к концу первого года жизни удается достигнуть исчезновения кривошеи.

Если до 2 лет улучшения не произошло, назначается оперативное лечение. Производится пластическая операция на больной мышце, после операции накладывается гипсовая повязка на 1,5 месяца. В течение последующих 6 месяцев пациент должен носить специальный головодержатель различных конструкций, назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

Массаж для получения стойкого лечебного результата не­обходимо назначать с первых же дней после обнаружения кривошеи.

Цели массажа: расслабление пораженной мышцы, ускорение рассасывания гематомы и предупреждение грубого рубцевания.

Исходное положение ребен­ка – лежа на спине, ногами к массажисту, приемы выпол­няют задним ходом рук. Голове ребенка придают положение максимального расслабления мышц, с наклоном в сторону кривошеи.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

На стороне поражения

Массаж укороченных грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней части трапециевидной мышцы

1. Легкое по­глаживание.

2. Спиралевидное растирание подушечками II и III пальцев.

3. Легкое по­глаживание.

Совершенно недопустимы грубые массажные движения: они могут усилить гипертонус пора­женных мышц и осложнить контрактуру.

На "здоровой" стороне

Массаж растянутых мышц (грудино-ключично-сосцевидной и верхней части трапециевидной)

Осторожно применяют более глубокие мас­сажные приемы:

1. Поглаживание подушечками II или II-III пальцев.

2. Спиралевидное растирание.

3. Поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Поглаживание.

Параллельно с массажем можно применять лечебную гим­настику в форме медленных и плавных пассивных движений и шейном отделе позвоночника.

Когда ребенок научится сидеть, гимнастику и массаж про­водят в исходном положении сидя. Полезно вызывать у него, например, с помощью ярких игрушек, актив­ные движения головой в нужном направлении для укрепле­ния растянутых мышц и растягивания укороченных.

В старшем возрасте применяют наряду с массажем корри­гирующий воротник или головодержатель. Если при ношении корригирующего воротника возникают боли в шее, его необходимо снять, сделать тепловую процедуру, массаж и снова надеть воротник. В этом случае достаточно легкого симметричного поглаживания.

Для предупреждения развития компенсаторного сколиоза грудного отдела позво­ночника применяют массаж спины по методике массажа при сколиозах.

Продолжительность массажа у грудных детей – 5-10 ми­нут ежедневно, у детей старшего возраста – 10-15 минут, у взрослых – 20-25 минут.

Курс массажа состоит из 12-15 процедур и регулярно повто­ряется через 3-4 недели до получения стойкого лечебного результата.