33. Зрительные агнозии

Расстр ф-ций вторич и третич зон зрит анализ-а -> зрит агнозиями – не узнавание тех или иных предметов при полной сохранности остроты зрения, полей, цветоощущ.

Предметная агнозия наблюд только при двусторон поражении затылочно-теменных отделов мозга. Больной может описать отдельные признаки предмета, но не может его опознать, но при его ощупывании часто правильно решает эту задачу. Проба Поппельрейтера (совмещение неск контуров) - здоровый человек видит контуры всех объектов, больной - путаницу линий. При этом копирование рисунков м.б. сохранным. Изменяются временные характеристики зрительного восприятия: резко увеличиваются пороги узнавания изображений (требуется больше времени для опознания).

Оптико-пространственная агнозия связана с поражением верхней части «широкой зрительной сферы». Теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов, нарушается лево-правая ориентировка, перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные признаки объектов, не поним географ карту, наруш ориет в странах света.. Наруш сп-ть рисовать при относительной сохранности способности копировать изображение. В ряде случаев (как правило, при правополушарных очагах) наблюдается односторонняя оптико-пространственная агнозия, когда больные, даже копируя рисунок, изображают только одну сторону предмета или грубо искажают изображение одной (чаще левой) стороны. Не могут скопировать позу, показанную им экспериментатором; не знают, как расположить руку по отношению к своему телу. Плохо выполняют движения, требующие элементарной зрит-простр ориентировки (напр., не могут постелить покрывало на постель). Сочетание зрит-простр и двиг-простр растр - апрактоагнозия.

Буквенная агнозия - правильно копируя буквы, не могут их назвать -> распадается навык чтения (первичная алексия). Как правило, связана с очагами поражения в доминант ПШ, страдает обл. на стыке затыл и темен долей.

Цветовая агнозия (при сохранности светоощущения): различают отдельные цвета и правильно их называют, но трудно соотнести цвет с опред предметом и наоборот; отсут обобщенное представление о цвете -> не в могут классиф цвета (трудности категоризации).

Симультанная агнозия: больной одновременно не может воспр двух изображений, т.к. у него резко сужен объем зрительного восприятия. Не может воспринять целое, он видит только его часть (или части).

Лицевая агнозия: теряется сп-ть распознавать реальные лица или их изображения. При грубой форме не могут различить жен и муж лица, дет и взрос; не узнают лица своих родных и близких. Узнают только по голосу. Связана с поражением задних отделов правого ПШ (у правшей), а также на стыке зрит и темен долей.

Разные формы нарушений зрительного гнозиса встречаются изолировано.

34. Строение и функция слухового анализатора

Слух сист (анализатор) - совокуп нерв структур, воспр-х и дифференц-х звук раздраж-я и опред-х направ-е и степень удаленности источника звука, т.е. осущ-х слух ориентировку в пространстве. Осн уровни: рецептор (кортиев орган улитки); слуховой нерв (VIII пара); ядра продолговатого мозга; мозжечок; средний мозг (нижние бугры четверохолмия); медиальное или внутреннее коленчатое тело (МКТ, ВКТ); слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полушарий); первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), наход-ся в извилине Гешеля.

Слух сист очень древняя, сформ-сь как система анализа вестибулярных раздражений, и только постепенно из нее выделилась специальная подсистема, занимающаяся анализом звуков. Однако принцип работы вестибулярной и слуховой систем в целом остался одним и тем же. Он основан на превращении механического колебания в нерв импульс путем воздействия эндолимфы на

нервные окончания клеток, расположенных в лабиринте (часть внутр уха).

Звук характ 4мя осн физич параметрами, которым соответ опред физиол параметры слух ощущ: 1. частота звука – физиол качество, которое определяет высоту звука. Диапазон: от 16-20 до 16-20 тыс. Гц . Зона макс чувств-ти: от 1000 до 3000 Гц (диапазон реч общения). 2. интенсивность звука - громкость звука. 3. длительность. 4. звуковой спектр - тембр звука.

Слух анализатор участвует в ориентации в пространстве. Это связ с тем, что у чел есть бинауральный слух – дает возмож-ь опред направление звука (лев-пр, верх-низ), напр. угла отклонения звука от ср. линии, степень удаленности источ звука от слушателя.

Две последние характеристики — направление и степень удаленности звука — также дают человеку сведения о пространственных характеристиках источника звука.

На основе слух сист формируется речь -> внутри слух сист выделяют две самостоятельные подсистемы: *неречевой слух, т.е. способность ориентироваться в неречевых звуках (в музыкальных тонах и шумах); *речевой слух, т.е. способность слышать и анализировать звуки речи (родного или др языков).

Эти две системы имеют общие подкорковые механизмы. Однако в пределах коры БП они различаются. Реч слух наруш-ся при поражении левой височной области, а неречевой - правой (у правшей). Речевой слух неоднороден. В нем выделяют фонематический слух, т. е. способность различать фонемы, или смыслоразличительные звуки данного языка, на которых основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов и слов, и интонационные компоненты, специфические для каждого языка.

Периферическую часть слух сист составляет кортиев орган, находящийся в улитке (часть внутр уха), откуда берет начало 8 пара черепно-мозговых нервов. Он представляет собой лабиринт, расположенный внутри улитки, который содержит наружные и внутренние слуховые клетки, погруженные в эндолимфу. Эти клетки являются специализированными чувствит рецепторами, трансформирующими механические волновые колебания в электрик сигналы. При звуковых колебаниях они приходят в движение, что и приводит к возникновению нервного импульса.

VIII пара черепно-мозговых нервов - очень короткий участок слух сист. При поражении - слуховые обманы.

Продолговатый мозг (ур вороньего моста и ромбовидной ямки) – перекрест слух путей. Волокна от ядер слух нерва образ-т латеральную петлю и слух афферентация попадает в средний мозг. На этом ур отходят колотерали к мозжечку, кот собирает самую различ афферентацию и прежде всего проприорецептивную.

Cредний мозг (нижние бугры четверохолмия): переработка слух инфо, также интеграция слух и зрит афферентаций; частичный перекрест слух путей; участвует в биноуральном слухе.

Медиальное или внутреннее коленчатое тело (МКТ) входит в состав таламической сист, представляющей собой важнейший коллектор различного рода афферентаций, в том числе и слуховой.

Слуховое сияние (пучок Грациоле) - волокна, кот идут из MKT к 41-му первичному полю коры височной области мозга.

41-е первичное поле коры височной области мозга, организованное по топическому принципу (в разных его участках представлены различные участки звуковой тон-шкалы) - расположено в извилине Гешеля, в глубине височной коры, и не выходит на поверхность. Во время электрич раздражения ~ больные слышат простые звуки (высокой или низкой частоты), но не слова.

Сенсорные слуховые расстройства

1. кортиев орган. При поражении (из-за воспалит или травматич проц): наруш норм воспр громкости звуков - вызывают ощущ боли или вообще не воспр-ся. В клинике выделяют две основные формы снижения слуха: *связана с патологическими процессами в среднем ухе (кондуктивная глухота); * связана с патологическими процессами во внутреннем ухе (невральная глухота).

2. VIII пара черепно-мозговых нервов. При поражении возникают такие симптомы как: шорохи, писк, скрежет и т.п.- и одновременно с ними головокружение. Больной понимает, что реального внеш источника этих звуков нет, т.е. воспр как слуховые обманы.

3. Продолговатый мозг Поражение этого уровня -> к симптомам, связанным с рефлекторной сферой.

4. Cредний мозг Поражение - нарушение биноурального слуха.

5. Медиальное или внутреннее коленчатое тело При поражении - различн наруш работы слух сист: снижение сп-ти воспр звуки ухом, противоположным очагу поражения, появление слух галлюцинаций.

6. Слуховое сияние Поражается патологич проц (опухолями, травмой и т. д.) - сниж слуха на противоположное ухо. Имеются указания и на появление в этих случаях (как и при поражении МКТ) слуховых галлюцинаций.

7. 41-е первичное поле коры височной области мозга Поражение одного ПШ не -> к центральной глухоте на соответ ухо, т.к. слух афф-ция поступает одновременно в оба ПШ. По данным ряда авторов, корковый уровень слуховой системы связан прежде всего с анализом коротких звуков (меньше 4 мс), что проявляется в виде невозможности восприятия и различения коротких звуков при его поражении; причем этот симптом характерен для поражения как левой, так и правой височных областей.