Обработка медицинского инструментария

ХХI век отмечен все возрастающей агрессией микроорганизмов. По данным ВОЗ, за последние десятилетия обнаружено более ста ранее неизвестных вирусов и более 40 новых инфекционных болезней. В создавшихся условиях в комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекций, важная роль принадлежит проведению высокоэффективной дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, поверхностей в помещениях, оборудования, предметов ухода за больным.

Для профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) у пациентов и персонала ЛПУ, все изделия медицинского назначения многоразового использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке (ПСО) и стерилизации, одноразового использования – дезинфекции и утилизации.

Режимы дезинфекции, ПСО, стерилизации в ЛПУ и контроль над ними определены нормативными документами по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, перечисленными выше (ОСТ 42-21-2-85, МУ-287-113, приказ МЗ № 408 и т.д.).

Все использованные изделия медицинского назначения (ИМН), не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами сразу после окончания манипуляции или процедуры подвергаются дезинфекции, после чего используются по назначению.

Медицинские инструменты и предметы ухода за пациентом, проникающие в стерильные ткани, сосуды, или контактирующие с кровью и инъекционными растворами, считаются «критическими» предметами. К ним, например, относятся: хирургический инструментарий, сосудистые и мочевые катетеры, иглы. Критические инструменты представляют высокий риск инфицирования в случае их микробной контаминации. Таким образом, предметы медицинского назначения этой категории должны быть стерильными. Поэтому изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью пациента, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в ходе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение – подлежат не только дезинфекции, но и предстерилизационной очистке, и стерилизации.

Дезинфекция

Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения и окружающей среде.

Требования к проведению дезинфекции.

Дезинфекция ИМН осуществляется физическим (кипячение, облучение ультрафиолетовыми излучателями, водяной пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух и т.д.) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции и дезинфицирующего средства зависит от особенностей изделия и его назначения.

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции предметов медицинского назначения способами полного погружения в раствор, орошения, протирания, распыления (обработкой аэрозолями).

Дезинфекция способом полного погружения изделия в дезраствор проводится в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Разъемные изделия дезинфицируются в разобранном виде.

Для дезинфекции изделий, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.

Дезинфицирующие средства (дезинфектанты) - это вещества, применяемые для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внешней среде, т.е. для обработки медицинского инструментария, предметов ухода за больными, помещений, одежды и выделений больного (гной, мокрота, моча, кал и т.д.) и практически здоровых людей, являющимися носителями возбудителей заболеваний.

Любая химическая реакция протекает за определенное (регламентированное) время, необходимое для обеззараживания ИМН, которая называется экспозицией.

Для дезинфекции ИМН разрешены к применению дезинфицирующие средства (ДС) отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные Министерством здравоохранения России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека. Это следующие основные химические группы соединений: катионные поверхностно-активные вещества (ПАВ), окислители, хлорсодержащие средства, средства на основе перекиси водорода, спиртов, альдегидов.

Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидосодержащие средства: Глутарал, Бианол, Аламинол, Сайдекс, Лизоформин-3000, Септодор-Форте, Дезоформ, и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс, в том числе термолабильных.

Спирт этиловый синтетический ректифицированный и средства на основе спиртов Сагросепт, Асептинол, Спитадерм, Октенидерм, Лизанин и др., рекомендованы для дезинфекции инструментов из металлов. После дезинфекции спирт с обработанных поверхностей не смывается. Этиловый спирт является также основным кожным антисептиком, который применяется для декантоминации (обеззараживания) рук.

Но очень важным недостатком многих средств из групп альдегидосодержащих и спиртосодержащих средств является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо сначала отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать.

Поверхностно-активные вещества (ПАВ): Катамин, Гибитан, Дюльбак, Аламинол и др. применяются для дезинфекции изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин.

Хлорсодержащие средства (Хлорамин-Б, Пресепт, Клорсепт, Хлоргексидин, Гипохлорит натрия, Аналит, Жавелион, Пюржавель и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5% раствором моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозийностойких металлов, а также резин, пластмасс, стекла.

Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической марки А и Б.

Дезинфицирующие средства с моющим действием (Пероксимед, Нейтральные аналиты, Септодор-Форте, Виркон и др.) могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки в едином процессе обработки.

Выбор дезинфицирующего средства, а также способа его применения определяются особенностями обеззараживаемого объекта, биологическими свойствами микроорганизма, что в совокупности должно обеспечить достижение цели дезинфекции. ДС должно обладать максимально широким спектром противомикробной активности. Не допускается применение дезинфицирующих средств, обладающих только статическим действием, т.е. задерживающим рост микроорганизмов, и не обладающих вирулицидным действием (латинское «cidо» - убивать).