Лекции / Лекция 07. Опухоли почки - 2012 год
.pdf
Лекция 6'
Опухоли почки*
!
T опухоль, N лимфоузлы, M метастазы, G злокачественность!
!
Особенности опухоли паренхимы*
• длительное бессимптомное течение!
• быстрое развитие после первого проявления!
• возникает мультиили уницентрически, чаще попереферии органа!
• как правило имеет капсулу!
• рост опухоли как правило экспансивный!
• возникает сдавление чашечно-лоханочной системы!
• при прорастании в вены дальнейшее распространение: почечная вена — нижняя полая — правое сердце!
• может сдавливать или прорастать органы брюшной полости (желудок, кишечник, селезенку, печень), врастать в мышцы поясницы и спины!
• при гематогенном метастазировании у 4% первая манифестация связана с локализацией отдаленных метастазов!
•!двусторонний рак: синхронный, асинхронный (диагностика ч/з 6 месяцев)!
Классификация рака почки*
!
Степень злокачественности!
Низкая дифференцированность — высокая злокачественность. !
Метастазирование рака почки*
•гематогенно: (легкие, печень, кости, контрлатеральная почка, надпочечники, головной мозг;!
•лимфогенно: по ходу сосудов "почечной ножки" через парааортальное,
!паракавальные, лимфатические узлы в заднее средостение.!
Клиническая картина рака почки*
•Ренальные: гематурия 70-80%, боль в поясничной области 23%, пальпируемая опухоль 12-15%. !
•Экстраренальные: варикоцеле (двустороннее, правое) 3.3%, лихорадка 6.6%, арт гипертанзия 15%, эритроцитоз (эритропоэз), амилоидоз, анемия,
!гиперкальцийемия, неметастатические поражения печени. !
Гематурия*
•Особенности макрогематурии: тотальная (выше внутреннего отверстия уретры), изначально безболевая, сгустки червеобразные или бесформенные, как правило
!самостоятельно прекращается, периодически повторяется. !
Тактика*
• УЗИ, затем КТ с контрастированием (пониженное накопление контраста), МРТ (при жидкостной структуре, для оценки распространения по полой вене), биопсия (при жидкостном). !
• экстренная цистоскопия (источник кровотечения)!
• экстренная госпитализация!
• резекция (плоскостная, клиновидная, фронтальная), !
• нефроэктомия (перевязка сосудов и удаление вместе с клетчаткой, аортокавальными лимфоузлами), !
• энуклеация (вылущивание в пределах капсулы), энуклеорезекция,!
• эмболизация (остановуа кровотечения),!
• криодеструкция, радиочастотная деструкция,!
•!таргетные препараты. !
Острая боль*
• обструкция мочеточника сгустком крови макрогематурии!
• кровоизлияние в ткани опухоли!
•!инфаркт сохранной ткани почки!
Тупая боль*
• повышение внутрилоханочного давления в результате нарушения оттока мочи!
• прорастание почечной капсулы, паранефроз клетчатки, фасции Герота, м-ц!
!
!
Онкоцитома — спицы в колесе. !
Ангиомиолипома — жировая ткань. !
!
!
Варикоцеле*
Причины*
• сдавление или прорастание опухолью v. renalis sinistra!
• опухолевый тромбоз -/-!
• сдавление v. cava inferior опухолью, увеличенными лимфоузлами или ее опухолевый тромбоз!
•!сдавление v. testicularis опухолью или пакетами лимфоузлов!
Лабораторные изменения при раке почки*
• увеличение СОЭ 8-12%!
• анемия!
• гиперурикемия!
• лейкоцитоз!
•!полицитемия (3-4%)!
Программа обследования (?)! 1. анамнез!
2. УЗИ!
3. экскретораная урография (устарело)!
4. ангиография!
5. КТ!
!
Дифдиагноз!
• доброкачественная опухоль почечной паренхимы!
• опухоль ланки и мочеточника, прорастающая в паренхиму!
• ксантогранулематозный пиелонефрит!
• киста почки!
• гидронефроз!
• опухоли надпочечника!
• забрюшинные опухоли!
•!туберкулез почки! Лечение!
•оперативное: нефрэктомия, резекция!
•консервативное: эмболизация почечной артерии, блок ангиогенеза