Лекции / Лекция 05. Гиперплазия и рак простаты - 2012 год
.pdfЛекция 4'
Гиперплазия и рак простаты/
Е.А. Безруков+
+
Простата/
Зональное строение:+
• периферическая зона (в 80% случаев отсюда рак)+
• центральная (аденома простаты)+
•+область семявыносящих канальцев (?)+
Размер: 20 мм2+
+
+
Аденома простаты/
— гиперплазия, рост из транзиторной или центральной зоны+
•Нарушения мочеиспускания+
•В клинической картине два компонента обструкции+
1.Статический компонент (сдавление просвета уретры)+
2.Динамический компонент (при гиперплазии увеличивается количество и активность а1 А адрено рецепторов)+
+
Синдром нижних мочевыводящих путей/
— наиболее частое клиническое проявление ДГП+
Обструктивные симптомы:'
• замедление потока+
• затрудненное начало+
• прерывистость+
• неполное опорожнение мочевого пузыря+
Ирритативные'
• частые мочеиспускания днем+
• ночная паллакиурия (дифференцировать с сердечной недостаточностью — никтурия)+
•+императивные позывы+
Стадии аденомы простаты/
1.Нет остаточной мочи+
2.Наличие остаточной мочи+
3.Парадоксальная ишурия (мочевой пузырь не может сокращаться, моча + подтекает)+
Осложнения аденомы/
•цистит+
•пиелонефрит+
•камни+
•расширение мочеточника и чашечного аппарата (уретерогидронефроз)+
•+почечная недостаточность+
Исследование/
Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить:/
• размер+
• консистенцию (плотно-эластическая при аденоме, деревянистая при раке)+
• поверхность (гладкая/бугристая при раке)+
• наличие срединной борозды+
•+подвижность слизистой+
Дифференцировать:'
• доброкачественная гиперплазия простаты+
• камни предстательной железы+
• простатит+
• флеболиты стенки прямой кишки+
• полипы или рак прямой кишки+
•+аномалии семенных пузырьков+
ПСА/
Всем пациентам старше 45 лет до или через 2 недели после пальцевого или УЗИ.+
Единственный маркёр (80%) рака простаты.+
+
УЗИ+ При наполненном пузыре. При определении гипоэхогенности в периферической
зоне, необходима биопсия. +
+
Урофлоуметрия/
Объективные показатели скорости мочеиспускания+
+
Лечение/
Препараты:+
• ингибиторы 5альфа-редуктазы: финастерид, дутастерид+
• альфа-1-адреноблокатор: альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразин+
•+растительного происхождения: липидостероловый экстракт (простамол и т.п.)+ Операции+
• Резекция (традиционно, трансуретрально).+
+
+
Рак простаты/
•Основная причина смерти от раков. +
•Диагностика еще: пункционная биопсия, КТ, МРТ, сцинтиграфия костей, позитронно-эмиссионная томография.