Неотложная помощь

При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь грозного осложнения:

• положение больного: при невыраженной картине застоя - приподнятый головной конец,

• при развернутом отеке легких – сидячее положение со спущенными ногами;

• ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер;

• при необходимости борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта;

• морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внуривенно;

• при инфаркте миокарда – нитроглицерин сублингвально;

• диуретики: фуросемид 20-80 мг внутривенно (противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии);

• при бронхообструкции – ингаляции сальбутомола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут или аэрозоля 200 мг;

• рассмотреть возможность назначения дезагрегантов и антикоагулянтов;

• при артериальной гипотонии – начать инотропную вазопрессорную терапию катехоламинами: допамин 400 мг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1600 мкг/мл) вводить внутривенно капельно. Скорость введения допамина 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин).

Показания к госпитализации.

Острая сердечная недостаточность – прямое показание к госпитализации в отделение кардиореанимации. При выраженном отеке легких перед госпитализацией проводят его купирование.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – угрожающее, а иногда критическое состояние, связанное с острой окклюзией легочного ствола, легочных артерий или их ветвей тромбоэмболами. Основные причины:

- длительный постельный режим в послеоперационном или послеродовом периоде;

- хроническая сердечная недостаточность;

- злокачественная опухоль;

- прием оральных контрацептивов;

- применение венозных катетеров;

- нарушения ритма (мерцательная аритмия)

Диагностика тэла

Тяжелая форма:

• резкая боль в груди

• удушье, «чугунный» цианоз

• шок, может быть потеря сознания

• на ЭКГ глубокий S в отведениях V_5-6 , глубокий Q_III, появляется блокада правой ножки пучка Гиса, сглаживаются или становятся отрицательными зубцы Т в отведениях III, АVF, V_1-2 , выявляется Р-pulmonale, комплекс rR в отведениях АVR

Смерть наступает в течение нескольких секунд или минут.

Среднетяжелая форма:

• боль в груди

• одышка с ЧДД до 30-40 в 1 мин

• тахикардия, снижение АД, акроцианоз

• острая правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, боль в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжения глиссоновой капсулы)

• повышение температуры тела

• кровохарканье (поздний признак)

• мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры со 2-го дня

• возможны ЭКГ-изменения (см. «Тяжелая форма»)

• рентгенологические признаки (выбухание конуса легочной артерии, расширение корня легкого, локальное просветление легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. При развитии инфаркта легкого – инфильтрация).

Легкая форма. Протекает в различных вариантах:

1. Преходящая пароксизмальная одышка с тахикардией, потливостью, небольшим снижением АД (часто ошибочно оценивается как проявление сердечной астмы).

2. Повторные немотивированные обмороки или коллапсы с ощущением нехватки воздуха.

3. Рецидивирующие пневмонии неясной этиологии.

О ТЭЛА следует думать, когда описанная симптоматика развивается у оперированных больных, после родов, при наличии бактериального эндокардита, мерцательной аритмии, у больных с вынужденной гиподинамией (инсульт, инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность и др.), тромбофлебитом.