4. Клинико-фармакологическая характеристика нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов.

Противовоспалительные средства влияют на образование биологически активных веществ из фосфолипидов клеточных мембран, принимающих участие в воспалительном процессе. Основная направленность действия таких иеществ сводится к следующему:

1. Ингибирование фосфолипазы, контролирующей образование простагландинов и лейкотриенов (стероидные противовоспалительные средства СПВС – глюкокорти-костероиды)

2. Ингибирование циклооксигеназы, регулирующей биосинтез простагландинов,тром-

боксана, простациклина(НПВС)

Глюкокортикостероиды угнетают синтез простагландинов через блокаду активности фер-

мента фосфолипазы А2. Их назначают при неэффективности НПВС.

Механизм противовоспалительного действия НПВС заключается в ингибировании простагландинов путем угнетения активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

НПВС – лекарственные средства, проявляющие противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее действие. Их применяют при ревматических заболеваниях, травмах, ушибах, почечной и печеночной колике, радикулитах, лихорадке, болевом синдроме различной этиологии.

В связи с тем, что существует две разновидности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) НПВС классифицируют следующим образом:.

1) Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Производные индолуксусной к-ты (индометацин)

Производные гетероарилуксусной к-ты (кеторолак)

Производные фенилуксусной к-ты (диклофенак натрия)

Производные пропионовой к-ты (ибупрофен,напроксен,кетопрофен)

Оксикамы(пирроксикам)

2)Селективные ингибиторы ЦОГ-1 – к-та ацетилсалициловая в малых дозах.

3)Селективные ингибиторы ЦОГ-2 – коксибы

Индометацин – является токсичным лекарственным средством, нежелательные побочные эффекты – изъязвление слизистой жкт, кровотечения,угнетение кроветворения,депрессия, нарушение зрения, изменения хрящей.

Диклофенак натрия – один из наиболее эффективных противовоспалительных средств. Нежелательные эффекты проявляются в меньшей степени.

Кеторолак –наиболее эффективен, как болеутоляющее, в этом отношении сопоставим с опиоидными анальгетиками.

Ибупрофен – оказывает болеутоляющее и жаропонижающее действие, менее вырпжено противовоспалительное действие. Является малотоксичным.

Пирроксикам, окситен – оказывают выраженное болеутоляющее действие.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Мелоксикам, нимесулид – угнетают синтез простагландинов в очаге воспаления, поэтому в значительно меньшей степени вызывают нежелательные побочные эффекты со стороны жкт и крови.

Высокоселективные неконкурентные ингибиторы ЦОГ-2 – рофекоксиб и целекоксиб.

Из побочных – кардиотоксичность, нефротоксичность.

Экзаменационный билет № 18

1. Порядок приема наличных денежных средств при реализации товаров из аптеки. Порядок использования Кассовых суммирующих аппаратов для приема наличных денежных средств при расчетах с покупателями.

Аптеки, согласно Инструкции Мин-ва по налогам и сборам РБ от 9.09.2004 г. №103 принимают наличные денежные средства в качестве средства осуществления расчетов на территории РБ, при реализации товаров с применением кассовых суммирующих аппаратов или специальных компьютерных систем, модели которых включены в Госреестр моделей КСА и спец. компьютерных систем, используемых на территории РБ, зарегистрированных в инспекции Мин-ва по налогам и сборам РБ по месту постановки на учет юр.лица в качестве налогоплательщика и имеющих на них средства контроля.

КСА подлежат техобслуживанию и ремонту в центрах техобслуживания (ЦТО), с которыми заключается договор на выполнение указанных работ. К работе на КСА допускаются лица, изучившие Правила ведения кассовых операций и получившие удостоверения на право работы на них. По месту установки и использования КСА должен находиться его технический паспорт. При сдаче в ремонт КСА техпаспорт передается вместе с аппаратом. КСА пломбируется пломбой того ЦТО, в котором осуществляется его техобслуживание. Запрещается использовать кассовые аппараты с отключенной кассовой лентой. При вводе КСА в эксплуатацию уполномоченным работникам ЦТО должны присутствовать кассиры, которые будут работать на данном КСА. На каждый КСА или систему ведется «Книга кассира-операциониста», которая служит для ежедневной контрольной регистраций показаний накапливающих денежных счетчиков КСА. Она регистрируется в налоговой инспекции по месту постановки на учет юр.лица и должна быть прошнурована, пронумерована и скреплена подписями руководителя организации и бухгалтера, печатью организации, а также подписью представителя налоговой инспекции и ее печатью. Записи в «Книге кассира-операциониста» производятся ежедневно в хронологическом порядке без помарок. В начале рабочего дня (смены) записываются дата и показания накапливающих денежных счетчиков КСА на начало дня (смены). По окончании раб. дня (смены) заполняются остальные реквизиты книги. Внесение исправлений оговаривается и заверяется подписями кассира и руководителя организации. «Книга кассира-операциониста» должна находиться в месте установки КСА. КСА устанавливается в местах, доступных для визуального просмотра покупателем информации индикатора КСА, отображающего сумму денежных средств, проведенных по КСА. Кассир обязан проводить суммы принятых наличных денег через КСА и в подтверждение этих сумм выдавать покупателю чек, затем деньги помещаются в денежный ящик КСА. По окончании рабочего дня формируется отчет закрытия смены (Z-отчет). В случае возврата покупателю наличных южных средств, принятых с использованием КСА, составляется акт о возврате наличных денежных средств покупателю. В случае ошибок, допущенных кассиром при вводе суммы, использование (погашение) в течение рабочего дня этого чека КСА запрещается. В конце рабочего дня составляется реестр ошибочно сформированных чеков КСА, к которому прилагаются эти чеки. Использованные контрольные ленты, Z-отчеты хранятся в опечатанном виде в течение 5 лет или в течение 3-х лет после налоговой проверки, после чего могут быть уничтожены в установленном порядке. В случае неисправности КСА прием наличных денежных средств прекращается, кассир оформляет Z-отчет. При невозможности снятия Z-отчета составляется произвольной формы акт наличия денежных средств в КСА и производится запись в книге кассира-операциониста, вызывается представитель ЦТО. На период ремонта КСА, при невозможности замены КСА на исправный, наличные денежные средства принимаются с использованием первичных учетных документов (приходных КО и др.), информация об их использованном кол-ве сообщается в налоговую инспекцию. Отчет о суммах наличных денежных средств, принятых с использованием КСА, представляют в налоговую инспекцию ежеквартально. Кассиру запрещено иметь при приеме наличных денежных средств в денежном ящике КСА денежные средства не учтенные через КСА, кроме наличных денежных средств, выданных авансом для расходных операций перед началом рабочего дня в размере и порядке, установленным законодательством РБ.