V. Материалы для самоконтроля:

1. Ситуационные задачи:

1. Оля М. 6 мес – ребенок от первых родов, протекавших без патологии. Вскармливание осуществлялось цельным молоком с 2-х мес. В питании преобладают каши. Овощи девочка ест плохо. Самостоятельно не сидит. При осмотре наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры; пальпируются реберные «четки». Мышечный тонус снижен. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. Со стороны легких и сердца отклонений не выявлено.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте витамин Д₂.

3. Укажите длительность курса.

Эталон ответа: рахит ІІ, разгар, подострое течение. Доза витамина Д₂ - 4 000 МЕ.

Курс 30-45 дней.

2. Ребенок 3 мес, поступил в стационар с жалобами на рвоту, беспокойство, жидкий стул, отказ от еды. Ребенок от первой беременности, осложненной гестозом второй половины, родился при сроке гестации 36 нед в состоянии легкой асфиксии. Масса тела при рождении 2 100г. Находится на искусственном вскармливании с 1 мес (адаптированные смеси «Малютка», «Малыш»). С одного месяца мать стала давать ребенку с целью профилактики рахита витамин Д по 1 капле масляного раствора ежедневно, а с 2-х мес перешла на спиртовой раствор, т.к. масляный закончился. В течение месяца ребенок получил 10мл спиртового раствора эргокальциферола (в одной капле спиртового раствора вит.Д содержится 4000 МЕ).

При поступлении состояние ребенка тяжелое: сопор, кожные покровы бледные с выраженной «мраморностью», кожа и слизистые сухие, подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей дряблый, мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД – 100/70 мм рт.ст. Дыхание в легких с жестковатым оттенком. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3см. Стул жидкий. Масса тела ребенка 3500г.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие диагностические исследования необходимы?

3. Возможно ли лечение данного ребенка в амбулаторных условиях?

4. Как часто следует контролировать уровень кальция в крови после выписки из стационара?

Эталон ответа:

1. Острый гипервитаминоз Д, период разгара.

2. Общий анализ мочи, определение уровня кальция, фосфора и активности щелочной фосфатазы в крови (в норме кальций 2,25 – 2,5 ммоль/л, Р 1,45 – 2,1 ммоль/л), определение концентрационной и выделительной функции почек (проба по Земницкому), общий анализ крови.

3. Нет.

4. 1 раз в 3 недели.

2. Перечень практических навыков, необходимых для закрепления материала:

-оценить состояние дыхания и кровообращения;

-обеспечить проходимость дыхательных путей;

-провести оксигенацию;

-отсосать слизь из ротоглотки;

-подключить капельницу;

-сделать в/венную инъекцию;

-провести реанимационные мероприятия при остановке сердца и отсутствии дыхания.

3. Тесты:

I. Заболевший заметил в месте укуса хорька, произошедшего 3 дня назад, покраснение и отечность. За день до этого возникло ощущение беспокойства, тоски. На 3-й день температура 38 ^°С (спастические судороги, особенно при попытке глотать воду, стал возбужденным, волнение вызывает приступ судорог. Укажите вероятный диагноз

1. * Бешенство

2. Отравление атропином

3. Истерия

4. Энцефалит

5. Столбняк

II. На очередном осмотре у терапевта женской консультации у беременной К. в 30 недель беременности, возникли судороги с кратковременной потерей сознания. АД 170/100 мм рт.ст., генерализованные отеки. В анализе мочи неделю назад определялся белок - 3 г/л, гиалиновые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. * Эклампсия

2. Эпилепсия

3. Гипертония беременных

4. Судорожный синдром

5. Преэклампсия

III. Врач скорой помощи у беременной З.29 лет, в сроке 33 недели, которая жалуется на боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту, мелькание "мушек" перед глазами, подергивание мышц лица, обнаружил АД на обеих руках 170/110 мм рт.ст., генерализованные отеки. Укажите какие анестезиологические и реанимационные мероприятия необходимо провести больной в первую очередь.

1. * Назначить средства, которые предупреждают судороги

2. Обеспечить эффективную вентиляцию легких (ИВЛ)

3. Назначить дезагреганты

4. Назначить гипотензивные средства

5.Провести коррекцию метаболических и водно-электролитных нарушений

IV. У больного 3-недельного возраста, поступившего в клинику в состоянии поздней фазы гиповолемического шока диагностирована олигоанурическая стадия острой почечной недостаточности. Ребенок заторможен, рефлексы подавлены, периодически - генерализованные судороги, большой родничок пульсирует при пальпации. На глазном дне - застойные диски зрительных нервов. О каком осложнения следует думать?

1. * Гипертензионная энцефалопатия

2. Артериальная гипертензия

3. Менингоэнцефалит

4.Уремическая кома

5. Гемолитико-уремический синдром

V. Мама 3-месячной девочки обратила внимание на появление судорог у ребенка при любом заболевании, которое протекает с высокой температурой. Ребенок родился в асфиксии. Судороги имеют тонико-клонический характер, генерализованные. Какое обследование необходимо провести врачу в первую очередь?

1. * Электроэнцефалографию

2. Электромиографию

3. Эхоэнцефалоскопию

4. Рентгенографию черепа

5. Люмбальную пункцию

VI. К мальчику 10 лет вызывали скорую неотложную помощь по поводу потери сознания, развития судорог. При осмотре отмечается сухость и бледность кожи и слизистых оболочек. Дыхание частое, шумное. Нитевидный пульс. Последние 3 месяца жаловался на жажду, вялость, частое мочеиспускание. Потерял в весе. Наиболее вероятно, что коматозное состояние ребенка обусловлено :

1.* Гипергликемией

2. Гипогликемией

3. Ацетонемией

4. Уремией

5. Энцефалопатией

VII.У 10-месячного ребенка, у которого при рождении была легкая асфиксия, в первый день заболевания острой респираторной вирусной инфекцией, на фоне повышения температуры тела до 39° С, возник приступ тонико-клонических судорог. Введение какого препарата будет наиболее эффективным в данном случае?

1. * Седуксена

2.Дифенина

3. Сернокислой магнезии

4. Дроперидола

5. Аминазина

VIII. Ребенок 5 лет поступил в приемное отделение на 8-ые сутки заболевания ветряной оспой. При осмотре: головная боль, рвота, шаткость походки, сонливость, дискоординация движений, тремор конечностей. Наблюдалось временное нарушение сознания и судороги. Какой синдром обуславливает тяжесть состояния?

1. * Энцефалит

2. Нейротоксикоз

3. Инфекционно-токсический шок

4. Менингит

5. Энцефалическая реакция

IX.У ребенка 6-ти лет, который с 3-летнего возраста получает лечение по поводу эпилепсии, на приеме у семейного врача развился большой судорожный приступ. Первоочередные действия врача:

1. * Обеспечить проходимость дыхательных путей

2. Ввести сибазон внутримышечно

3. Провести оксигенотерапию

4.Провести искусственную вентиляцию легких

5. Ввести мочегонные

X. У новорожденного мальчика после проведения операции заменного переливания цитратной крови появились беспокойство, резкий крик, приступы цианоза, тонико-клонические судороги. Содержание натрия в сыворотке крови 142 мэкв / л, магния 0,9 мэкв / л, кальция - 1,6 ммоль / л, калия - 4,8 мэкв / л. Какое электролитное нарушение возникло у ребенка после трансфузии цитратной крови?

1. * Гипокальциемия

2. Гиперкальциемия

3. Гипермагниемия

4. Гипокалиемия

5. Гипонатриемия

VI. Литература:

- Основная:

1.Москаленко В.Ф., Гиріна О.М. Найбільш поширені захворювання в практиці сімейного лікаря. Том 2. Київ, Медицина, 2008.-487с.

2. Скляров Е.Я., Мартинюк І.О., Лемішко Б.Б. Поліклінічна справа і сімейний лікар. Київ, 2003.- 541 с.

-Дополнительная:

Симбирцев С.А., Гурин Н.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина) 2 тома. С.-Петербург, 1996.- 223с.

Обсуждена и утверждена на заседании кафедры протокол___№__от 2013г.

Зав.кафедрой, проф. Волошина Е.Б.