Блок 3.

Больная 38 лет. В течение 15 лет работает в ртутной комнате по ремонту ртутных выпрямителей. По данным санитарно-гигиенической характеристики ПДК ртутных паров в помещении часто превышалась в 2-3 раза. Жалобы: головные боли, иногда головокружения, вспыльчивость, повышенная смущаемость, часто плохое настроение, нарушение памяти и сна. Бытовой анамнез не отягощен. Объективно: выраженная астения, депрессия, эмоциональная лабильность. Тремор век, высунутого языка, пальцев рук и ног. Печень умеренно увеличена в размерах. В моче ртути 0,1мг/л.

Задание: Каков диагноз?

ПДК в рабочей зоне не должна превышать 0,01 мг/м3, так как было частое превышение ПДК следовательно произошла интоксикация ртутью. У больной стаж работы 15 лет следовательно развилась хроническая интоксикация ртутью. Ориентируясь на эпид анамнез, жалобы и на объективное исследование можно поставить диагноз: Хроническая интоксикация ртутью.

Вариант № 9

Блок 1.

1.Укажите температуру кипения ртути: 375 C

2.Продолжительность острого отравления ФОС: 1-15 часов

3.Свинец откладывается в: (укажите наиболее полный и верный вариант ответа) трабекулах костей, мышцах, печени, почках

4.Вид фосфора, на который заменяют более токсичный белый фосфор: зеленый

5.Первая стадия острой почечной недостаточности при интоксикации амино- и нитросоединениями бензола:шоковая

6.Укажите количество клинических стадий хронической интоксикации ртутью:3

7.Десны набухшие, нередко на передних зубах выявляются «фосфорные полоски» серо-желтого или коричневого цвета, отмечаются явления пародонтоза, обильное слюнотечение, чесночный запах изо рта. Для интоксикации каким веществом характерны данные симптомы острая интоксикация фосфором

8.Самым ранним и достоверным признаком интоксикации свинцом является: нарушение порфиринового обмена

9.Укажите препарат противопаркинсонических холинолитиков: циклодол

10.Нарастание тонуса мышц при пассивных движениях, это симптом: «зубчатого колеса»

Блок 2.

Классификация хронической интоксикации фосфором и его

соединениями. Особенности диагностики фосфорной интоксикации.

Диагноз ставят на основании специфической клинической картины интоксикации особенностей условий труда , в процессе которого у работающих был контакт с фосфором и его соединениями. При этом необходимы указание на содержание фосфора в воздухе рабочей зоны, характеристику профессии с описанием путей возможного попадания его в организм. Одним из важных диагностических методов является определение его в биосубстратах , особенно в крови.

Классификация. Хроническая интоксикация характеризуется полисиндромностью и динамичностью, среди которых ведущими являются поражения нервной, пищеварительной, гепатобилиарной, сердечно-сосудистой и ды¬хательной систем.

При 1 стадии интоксикации отмечаются ноющие, колющие боли в области сердца, глухость или приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ' выявляются нарушения основных функций сердца проводимости, автоматизма, возбудимости (аритмии, синусовая бради-тахикардия, блокады ножек пучка Гиса). Поликардиография — фазовый синдром гиподинамии. Во 2 и 3 стадиях интоксикации жалобы на боли в области сердца принимают постоянный, упорный характер, часто больные могут указать на ее локализацию и иррадиацию. На ЭКГ регистрируются изменения фазы реполяризации желу¬дочков. Формируется преимущественно гипокинетический тип гемодинамики со сниженным сердечным выбросом и высоким сосудистым сопротивлением току крови на периферии. Удлиняется время изгнания крови из полости левого желудочка, снижается скорость кровотока.Эти изменения регистрируются и на 10-й минуте восстановительного периода. Со стороны насосной функции сердца отмечается несоответствие увеличения сердечного выброса мощности нагрузки. Все эти данные указывают на снижение сократительной способности миокарда и развитие токсической миокардиодистрофии, подтверждаемые наличием вторичного (патологического) пика на хемилюминограмме (ХЛ) гемолизата крови.

2 стадия (умеренная степень) ХИСФ прояв¬ляется признаками функциональных и отдельных органических изменений органов и систем; астановегетативный синдром умеренно выраженный, с вегетососудистой дистонией и психовегетативными расстройствами. Хрони¬ческий субатрофический эзофагиг, хронический гастрит с нарушением мо¬торной и секреторной функции или атрофический гастрит. Хронический токсический гепатит, холецистит, энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника. Токсико-химический бронхит по типу хрони¬ческого смешанного бронхита легкой и средней степени.

3 стадия (выраженная степень) ХМСФ - характеризуется выраженной тяжестью течения за счет нарастания функциональных и преимущественно органических изменений органов и систем. Прогрессирует астено-органи¬ческий синдром, полиневропатия, половая слабость. Хронический атрофический гастрит, эрозивный гепатит, язва желудка, сопровождаются ахлоргидрией, хронический атрофический гастрит осложняется эррозированием, имеет место хронический гепатит с переходом в цирроз, токсико-химический бронхит.