23 Ознака Вастена Цангемейстра

ВастенаАкушерка сідає праворуч від породіллі, кладе на її лобок долоню, випрямивши пальці, а потім пересуває кисть ковзаючими рухами догори на передлежачої частини. Якщо передня поверхня головки знаходиться вище площини симфізу, значить є невідповідність між тазом і голівкою - ознака Васта позитивний і пологи самостійно закінчитися не можуть. При явній невідповідності розмірів таза і головки показано оперативне розродження шляхом Кесаревого перерізу. При незначному невідповідність передня поверхня головки знаходиться на одному рівні з симфізом - ознака Васта нарівні. У таких випадках результат пологів може бути двояким: а/ якщо родова діяльність енергійна, то пологи закінчуються самостійно, б/ при слабкій пологовій діяльності, великої і щільною голівці, аномалії положення та вставляння, пологи самостійно закінчиться не можуть (Кесарів розтин).При повній відповідності між тазом і головкою передня поверхня головки знаходиться нижче площині симфізу - ознака Васта негативний. Пологи зазвичай закінчують самостійно. Слід пам'ятати, що позитивний або негативний ознака Васта залежить від особливостей вставляння голівки. Так, при задньому асинклитизме ознака Васта зазвичай позитивний, тоді як при передньому асинклитизме або задньому виді потиличного передлежання - негативний. 4. Для визначення ознаки Цангемейстера повернути породіллю на бік, спиною до акушерці, нижележащую ногу зігнути в колінному та тазостегновому суглобі, верхню витягнути уздовж тулуба. Взяти тазомер і виміряти зовнішню коньюгаты (від надкрестцовой ямки до верхнього краю симфізу).Потім передній гудзик тазомера перемістити із симфізу на видатний пункт передній поверхні голівки (задня пуговка залишається на місці).При відповідності розмірів голівки і тазу зовнішня коньюгата на 3-4 смдлиннее, ніж розмір від голівки до надкрестцовой ямки. Пологи можливі через природні родові шляхи. Якщо останній розмір більше зовнішньої коньюгаты, значить розмір голівки не відповідає розміру тазу-показано оперативне розродження шляхом Кесаревого перерізу. Однакова величина обох розмірів свідчить про наявність певної невідповідності між розмірами тазу та головку; у цьому випадку прогноз пологів сумнівний.ЦАНГЕМЕЙСТЕРАОзнака Цангемейстера визначають у пологах для виключення у породіллі клінічно вузького тазу - диспропорції тазу. визначають у положенні роділлі на боці. Тазоміром вимірюють зовнішню кон’югату, потім - відстань між надкрижовою ямкою матері та верхнім полюсом голівки плода у горизонтальному положенні матері. Якщо диспропорції між голівкою плода і тазом матері немає, зовнішня кон’югата є більшою (симптом Цангемейстера негативний, прогноз щодо піхвових пологів сприятливий). Якщо обидва розміри однакові, то симптом Цангемейстера «врівень», або слабо-позитивний, прогноз щодо спонтанних пологів сумнівний. Якщо зовнішня кон’югата є меншою, ніж відстань між надкрижовою ямкою матері та верхнім полюсом голівки плода - симптом Цангемейстера позитивний, прогноз несприятливий.