Патогенез контузии глаза состоит из следующей очерёдности явлений.

• Механическая травма (удар) и последующая деформация глазного яблока.

• Резкое кратковременное повышение ВГД.

• Нарушение гемодинамических показателей глаза.

• Изменение биохимических показателей в жидких средах глазного яблока.

• Развитие общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция).

Консервативное лечение: гемостаз, покой, холод; дегидратационная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия; средства, улучшающие трофику тканей; физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение - разрывов склеры, сетчатки, травматической катаракты, вторичной глаукомы.

5

Основные симптомы субконъюнктивального разрыва склеры — ограниченный хемоз конъюнктивы и гифема (кровоизлияние в переднюю камеру), гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), изменение глубины передней камеры, кровоизлияние вблизи лимба, гипотония, выпадение под конъюнктиву хрусталика, радужки, сдвиг зрачка в сторону разрыва. 

Диагностика затруднена в результате отека и субконъюнктивального кровоизлияния, которые могут прикрывать разрыв склеры. Для уточнения диагноза применяют диафаноскопическую пробу (Л.Ф. Линник, 1964): подсвечивая склеральной лампой сквозь роговицу и зрачок, в месте разрыва склеры определяют красное свечение.

Разрыв склеры наиболее часто возникает вдоль лимба, а в тяжелых случаях дефект продолжается под прямые мышцы глазного яблока вплоть до зрительного нерва. В месте разрыва выходит ресничное тело; также возможно выпадение хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. 

Рекомендации

1. Закапать 0,25% раствор левомицетина и 20% раствор сульфацил-натрия.

2. Противостолбнячная сыворотка (1500—3000 ME) по Безредке.

3. Бинокулярная повязка.

4. Срочная госпитализация в стационар санитарным транспортом для первичной хирургической обработки.

6

Проникающие ранения глаза вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий предмет рассекает капсулу глаза. От места рассечения капсулы зависит вид проникающей раны (роговичная, лимбальная, склеральная). Каждое проникающее ранение глаза относится к разряду тяжелых.

Диагностика проникающих ранений глаза не вызывает затруднений, если есть достоверные (абсолютные) признаки прободного ранения.

Абсолютные признаки проникающего ранения глаза:

• сквозная рана роговицы или склеры;

• выпадение в рану внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, хориоидеи), стекловидного тела;

• истечение внутриглазной жидкости через рану роговицы, подтвержденная результатами флюоресцеиновой пробы;

• наличие раневого канала, проходящего через внутриглазные структуры (радужку, хрусталик);

• наличие инородного тела внутри глаза;

• наличие пузырька воздуха в стекловидном теле.

Относительные признаки проникающего ранения глаза:

• гипотония (низкое внутриглазное давление);

• изменение глубины передней камеры (мелкая - при ранении роговицы, глубокая - при ранении склеры, неравномерная - при роговично-склеральном ранение глаза);

• кровоизлияние под слизистую оболочку глазного яблока, наличие крови в передней камере (гифема);

• кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку;

• разрывы и надрывы зрачкового края радужной оболочки, изменение формы и размера зрачка;

• надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки;

• травматическая катаракта;

• подвывих или вывих хрусталика.

Диагноз проникающего ранения правомерен при обнаружении хотя бы одного из абсолютных признаков.