Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis

أو اسمه التاني HOCM

Hypertrophic obstructive cardiomyopathy

أو إسمه التالت ,, excentric hypertrophy

يعني إيه excentric ؟؟

يعني واخد wall واحد ,,

الHypertrophy هنا في الseptum

واضح ؟؟

النوع التاني ,, بيبقا الHypertrophy واخد الwall بتاع الventricle كله

بيسموه كونسينترك type

واخد الwall كله

الwall كله تخين مش الseptum بس

أوووووووك ؟؟؟

يا بشمهندسين معايا ؟؟؟

الحاجة التانية ,,

هنتكلم إحنا عن إيه ؟؟؟

عن الHOCM دا اللي يهمنا

اللي هو مين ؟؟؟

الHypertrophic obstructive cardiomyopathy

إيه فكرته ؟؟

بصوا لي هنا يا أولاد ,,

لما الleft ventricle بيجي ي contract

الseptum بيخش كده ,, هيقرب من الحتة دي ولا لا

فيحصل هنا إيه ؟؟؟

Obstruction

يبقا العيان اللي عنده hypertrophic obstructive cardiomyopathy بيحصله obstruction في الOutflow بتاع الaorta

During systole مااااشي ,,

معايا يا أولاد ولا لا ؟؟؟

حلو الكلام ,,

لكن فيه حاجة تانية بتحصل

لو معايا ورقة ونفخت عليها ,,

بص إيه اللي هيحصل ؟؟؟

لما بنفخ الورقة بتطلع لفوق ,, مع إني المفروض لما بنفخ الورقة تنزل لتحت

لا سحر ولا شعوذة

الورقة بتطلع لفوق ليه ؟؟؟

اللي أنا عملته ده اسمه فنتوري effect

لما بنفخ هواء بسرعة ,,

الهواء اللي طالع من البوء ,, يأخد الهواء اللي في المنطقة دي معاه

فالمنطقة اللي فوق دي بتبقا فراغ ,, مبقاش فيها هواء هنا

الPressure تحت هيبقا أعلى ,, يروح رافع الورقة لفوق

دي فكرة الطيارة ,,

الموتور المفروض إنه يعمل إيه ؟؟؟

يسحب الهواء ,, فيعمل فراغ

الطيارة تطلع لفوق ,, فاهمني ولا لا ؟؟؟

يعني الموتور بيبقا كده ,, عشان يسحب الهواء من فوق الجناحين

ففوق الجناحين بقا فيه فراغ ,,

يبقا الpressure تحت أكتر

وإيه علاقة الMother of this باللي إحنا بنتكلم فيه ؟؟؟

ليه علاقة طبعاً

بصوا لي هنا ,,

أنا هقولها مرة واحدة ,, اللي يفهمها يفهمها

اللي ميفهمهاش إن شاء الله عنه ما فهمها

فركزوا معايا الله يرضى عليكم ,,

بصوا معايا كده ,,

دا الMitral valve ,, دا الLeft atrium ودا الLeft ventricle

وهنا الaorta

واضح

معايا يا أولاد ولا لا ؟؟

هنا الseptum

حصل فيه Hypertrophy

والحتة دي فيها Hypertrophy

لما الventricle يجي contract

يعني إحنا during << systole

يبقا الMitral مقفول

صح ولا لا ؟؟؟

الفتحة بتبقا ضيقة ,, والMitral مقفول

الدم لما يجي يعدي من فتحة ضيقة ( اللي هي فتحة الaorta ) بيعمل acceleration

بيمشي بسرعة

فممكن يسحب معاه الدم اللي تحت الcusp ده

فيسحبه في سكته ,, زي الهواء اللي طالع من بؤي ,, سحب الهواء اللي فوق الورقة

فاهمين ولا لا ؟؟

فبقا تحت الmitral valve دا فيه فراغ

يقوم الMitral يعمل إيه ؟؟؟

يفتح

فيحصل mitral regurge << due to فنتوري effect due to acceleration of the blood through the obstructed outflow

مش كده وبس ,,

الMitral valve لما يفتح ,,

الseptum بيتحرك كده ولا لا ؟؟

يبقا جزء من الobstruction

الmitral valve لما يفتح ,,

و الseptum يتحرك ناحية ,, هيبقا جزء من الObstruction

مش كده وبس

الMitral ده هيخبط في الseptum

فيحصله degeneration mitral

فالعيانين اللي عندهم Hypertrophic obstructive cardiomyopathy

They have hypertrophy of septum

And hypertrophy of the outflow of the aorta

According

During systole

There is obstruction to the outflow and create ventori effect

Will lead to movement of the anterior cusp of the mitral valve

Which will lead to mitral regurge

And degeneration of the mitral as it hits the septum

أنا قولته بالعنجليزي بس ,,

واضح ؟؟؟

والله ولا الهواء

حد فاهم حاجة ؟؟؟

مااااااااااشي

نقولها تاني بسرعة

هيحصل Obstruction في الaorta

ويخلي الدم وهو مِعَدِي ,, يعدي بسرعة ,, يسحب معاه الدم تحت الMitral

يسحب الدم اللي تحت الmitral cusp

فالmitral cusp

يفتح ,,

فبقا عندك mitral regurge

والcusp

هيخبط في الseptum هيحصله degeneration mitral

لو أنا سألتكم وإنتوا المفروض يعني

يقال عليكم الزبدة بتاعت المجتمع ,, القشطة  اللي هو اللبن المعفن لما طلعت منه قشطة

كنتوا إنتوا النتيجة

السؤال ,, تفتكروا إيه الsymptoms بتاع العيان ده

أولاً زميلتكم قالتلي : Low cardiac output

فإنت عندك Obstruction

اللي هو dizziness و headache و syncope

وإيه تاني ؟؟؟

Angina و Oliguria

و rapid fatigue

المشكلة مش في الجانب الشمال ؟؟ مش أنا علمتكم كده

ما دام الجانب الشمال

يبقا low cardiac output

ما دام الجانب الشمال

يبقا Low cardiac output

وعندهم Palpitation

لأنه بجيلهم arrhythmia

وإيه كمان ؟؟؟

Lung congestion

يعني dyspnea و cough و hemoptysis

صح ولا لا ؟؟؟

إيه symptoms الcomplications هنا ؟؟؟

Sudden death

This is the most common cause of sudden death in atheletes

محمد عبدالوهاب الله يرحمه ,, بتاع النادي الأهلي

واللاعب النيجيري اللي اشتراه الأرسنال

كانو ,, مامتش يا بني آدم

بعد ما الأرسنال اشتراه ,, عملوله ECHO

طلع عنده Hypertrophic obstructive cardiomyopathy

عملوله العملية

وقعد على الدكة سنة وبعدين باعوه

طلع معيوب

المهم ,, ما علينا

عندنا اللي عايز يلعب في أي حاجة بيلعب من غير ما يتعمله ECHO ولا هباب

بغض النظر ,,

المفروض أي athelete يتعمله full check up

إحنا عندنا مبيتعملش الكلام ده

عندنا المنتخب بتاع القصر العيني

بصوا عليه وهما بيلعبوا كورة 

Dyspnea, tachypnea, orthopena

حارس المرمى بتاعنا بينهج

حارس المرمى بتاعنا واقف بينهج

وأول ما ينزلوا الماتش ,, بعد عشر دقايق يقولك : أي angina

ويقعد يرجع وحالة ومنظر تييييييييت

بصوا لي هنا يا ابني ,,

المهم الhypertrophic obstructive cardiomyopathy

تاني ,,

ا لHOCM

Obstruction هيعملي low cardiac output

ويعملي lung congestion

و palpitation

والcomplications << sudden death

الgeneral examination

هلاقي عندهم bilateral basal crepitation

هلاقي weak pulse و Low blood pressure

والPulse عندهم bisferiens

ليه two heads

مخدتوش الpulsus bisferiens

بيبقا موجود في عيانين الdouble aortic valve

وعيانين الHISS

اسمها pulsus bisferiens ,, ليها two heads

الحاجة التانية ,,

بصوا لي هنا ,, لما نيجي نعمل examination

الS1 ملوش دعوة صح ؟؟ تمام

معايا يا أولاد ولا لا ؟؟

الS2

هي اللي إحتمال تبقا فيه Muffled عشان كان عندك aortic stenosis فا weak في الsecond heart sound

لكن ,,

أهم حاجة في العيان ده ,, إنك تسمع عليه ال4th heart sound ليه الfourth heart sound ؟؟؟

مش عنده aortic stenosis

يعني الPressure في الLeft ventricle ,, عالي

يبقا الatrium عشان يفضي ,, لازم ي contract << forcible

ما أنا قولتلكم الكلام ده

مفهوم ولا لا ؟؟

الMurmur

يتسمع عليه Murmur على الLeft sternal edge

على الLeft sternal edge

خلي بالك الaortic valve هنا ,,

بس الObstruction تحتيه ,,

يعني المفروض إحنا بنسمع على الaortic area

الaortic stenosis valvular

لكن الobstruction هنا

Sub valvular فتسمع الMurmur على الLeft sternal edge

تبقا ejection systolic

أو Late systolic murmur

الحاجة التانية ,,

ساعات ,, ساعات يكون فيه Obstruction على الناحية اليمين

يعني ميبقاش هنا بس ,,

يعني ممكن كمان الPulmonary هنا ,, الpulmonary طالع من هنا

الPulmonary يبقا فيه Obstruction

Which is rare ساعتها ممكن تلاقي congested neck veins

وتلاقي علامات الsystemic congestion يعني

Which is extremely rare

الInvestigations

الECG هتلاقي إيه ؟؟؟

Chamber enlargement

وتلاقي ST segment depression و T wave inversion

ألاقي arrhythmia

خصوصاً ventricular tachycardia ( ودي اللي بتعمل sudden death )

الحاجة التانية ,,

الchest X ray

إنك تلاقي Lung congestion

في الأول خالص ,, الheart مبيبقاش enlarged

بيبقا تِخِن بس

لكن late هو هيحصل dilatation

الECHO