Venous return

والY ؟؟؟

Passive filling

اللي بيسموها rapid empty

بصوا معايا 

الtricuspid دا ,, أول ما بيفتح

الدم بينزل من الright atrium للright ventricle

According to pressure gradient

يعملنا الy wave

يعملنا ال y wave اللي هما 70 %

صح ولا لا ؟؟

ال70 % اللي بينزلوا ,, يعملولنا الy wave

ماشي الكلام ؟؟

الدم بينزل من الatrium لل ventricle

According to pressure gradient

لو أنا عندي Pericardial effusion

تفتكروا يبقا ضاغط على الatrium أكتر ولا على الventricle ؟؟؟

على الatrium

لأن الwall بتاعه thin

يبقا معنى كده ,,,

إن الPressure في الatrium هيبقا عالي أوووي ولا لا ؟؟

أه

فيبقا أول ما الcusp ده يفتح

الدم ينزل بسرعة

لأن الpressure في الatrium أعلى من الventricle بكتير

يقوم الدم ينزل بسرعة

فالy wave تبقى نازلة كده ,, rapid

يعني

a x v

بعدين rapid y descend

فاهمين ولا لا ؟؟؟

يسموها Friedreich’s sign

إسمها إيه ؟؟؟

فريدرخ sign

يبقا في الexamination

في الgeneral examination

قولتوا لي فيه systemic congestion

وقولنا فيه congested neck veins وممكن تبقا congested non pulsating neck veins

وفيه Kussmaul’s sign

وفيه Friedreich’s sign

اشطبوا جيبسون

اشطبوا الجيبسون sign

مفهوم ؟؟

بعد كده ,,

بصوا لي هنا يا أولاد ,,

الliver هيبقا congested و enlarged و tender

عندنا ascites و Lower limb edema

بس الascites قبل الLower limb edema

اسمها ascites precox

هيبقا عندنا signs of low cardiac output

اللي هو إيه بقا ؟؟؟

Weak pulse

و Low blood pressure

صح ولا لا ؟؟

بس هنضيف عليها كلمتين ,,

إن العيانين دول بيبقا عندهم pulsus paradoxus

عارفين يعني إيه pulsus paradoxus ؟؟

الpulsus paradoxus معناها marked decrease in blood pressure during inspiration

وحتى الإسم غلط

دا اسم غلط ,, it is exaggeration of normal phenomena

الPulsus paradoxus تفهم إنها عكس الNormal لكن هي actually exaggeration of normal

إن الblood pressure يقل during inspiration

دي مبتحلصش بس في الPericardial effusion

بتحصل مع الconstrictive pericarditis

والsevere bronchial asthma

والCOPD

Marked decrease of blood pressure

During inspiration

يبقا في الLow cardiac output

هيبقا عندنا weak pulse و low blood pressure

و marked decrease في الblood pressure during inspiration

اللي هي اسمها pulsus paradoxus

خدوا بالكم ,,

لو عيان عنده Pericardial effusion و shocked

يتقال عليه cardiac tamponade

مفهوم ؟؟

واضح ولا لا ؟؟ إن شاء الله

في الgeneral examination

هتلاقي العيان قاعد leaning forward

عشان يبعد الeffusion عن الtrachea والbronchi

عشان يقلل الdyspnea

مفهوم ولا لا ؟؟

وعندك signs of the underlying cause

السؤال بقا

الInvestigations

إيه الinvestigations اللي هنعملها في الPericardial effusion ؟؟؟

ECG

بصوا لي هنا في الECG

أولاً ,, في الECG هتلاقي الST segment depression و T wave inversion

زي بتاع الPericarditis

ثانياً ,,

هلاقي low voltage

لو عندك pericardial effusion كتير

هلاقي low voltage

يعني إيه Low voltage ؟؟

يعني إذا كان الECG الطبيعي عامل كده ,, ( يعني الR wave مثلاً واخدة تلت مربعات كبيرة ,, هتلاقي في الLow voltage واخدة مربع ونص أو أقل يعني )

هتلاقي الECG في الPericardial effusion عامل كده

لأن فيه مسافة بين الheart والelectrodes اللي بيسجل الكهرباء

فيسموها low voltage

فالECG

هلاقي ST segment depression

و T wave inversion

وهلاقي Low voltage

وهلاقي إيه كمان ؟؟

بص معايا كده ,,

Electric alternates

بمعنى

يبقا عامل كده ,,

ليه ؟؟

الheart جوا الPericardial effusion

عامل زي البندول بيتحرك ,, معايا يا أولاد ولا لا ؟؟ في وسط المية

فمرة يقرب من الchest يديك Normal voltage

ومرة يبعد عن الchest يديك low voltage

اسمها electrical alternates

مااااااااااشي ؟؟

بالإضافة إلى إن الECG

ممكن يوريك الarrhythmia

نعمل chest X ray

بص يااااد ,,

فالpericardial effusion الchest x ray

الheart يبقا عامل كده ,, اللي زمايلكم قالوا عليه flask shaped heart مين اللي قال إن ده مش cardiomegaly ؟؟؟

أولاً ,, ليه مقولش إن ده heart enlarged

مش Pericardial effusion

أولاً

الheart ,, ليه angulations

لما بيكبر الangulations دي بتبقا موجودة

يعني الheart عامل كده

ليه knuckle وليه waist وليه apex

فلما يكبر ,, بيبقا لسه فيه الangulations دي

لكن ,,

الPericardial effusion

الborders بتاعته بتكون smooth ,, مفيهوش angulations

دا أول فرق

الفرق التاني ,,

العيان اللي عنده cardiomegaly

لو صورته وهو نايم ,, هتبقى نفس الصورة وهو قاعد

عيان الPericardial effusion

لما ينام ,, المية هتتحرك ولا لا ؟؟ أه

فشكل الheart يتغير

فشكل الheart وهو نايم غير وهو قاعد

…

عيان الcardiomegaly

لو صورته النهاردا ولو صورته بعد شهر

هتلاقي نفس الصورة

لكن ,,

عيان الPericardial effusion

لما تصوره بعد فترة ,, تلاقي الصورة اتغيرت ,, يا إما الfluid زاد

يا إما قل

ففيه variations حسب الPosition

و variations حسب الtime

في الshape بتاع الheart

أضف إلى هذا ,,

إن الheart أبيض

وإن الPericardial effusion لونه أبيض

الheart هيبقا بياضُه عليه بياض الpericardial effusion

فيبقا أبيض أوووي

لأنه هيبقا بياضه هو وبياض الPericardial effusion

لكن ,, المنطقة دي بتاعت الeffusion

هتبقا الeffusion بس ,,

فيبقا بياضها إيه ؟؟؟

أقل

وبالتالي هتلاقي فيه double border

Border ما بين البياض أووي

و البياض الأقل

و border ما بين البياض

والسواد بتاع الLung

فيقولك : فيه double counter

أو double borders

للheart

معايا ؟؟

أضف إلى هذا بقا ,,

فيه عندنا ,, دا الheart ودا الdiaphragm

دي اسمها إيه ؟؟

Cardio-phrenic angle

وبتبقا acute

إيش عرفك إن دي cardio-phrenic angle ؟؟؟

إنت بتمشي إسود ,, إسود ,, إسود

لغاية ما تقابل الأبيض

اللي هو مين ؟؟

الdiaphragm

يعني دا السواد بتاع الLung

أول خط أبيض تقابله هو الdiaphragm

فيه مشكلة صغيرة ,,

إن الPericardial effusion بيضغط على الleft bronchus

لأن الheart شمال زي ما إنتوا عارفين

فيضغط على الleft bronchus

يعمل collapse في الleft lower lobe

فالleft lower lobe

هيبقا collapse لونه إيه ؟؟؟

أبيض

فإنت هتمشي إسود إسود إسود ,,

وأول خط هتقابله أبيض هتفتكره الdiaphragm

مع إنه actually الcollapse

وتفتكر إن دي الcardio phrenic angle

وهتلاقي الcardio phrenic angle بقت obtuse

This is the false cardio phrenic angle بيسموها روتشي sign

مفهوم ولا لا ؟؟

الكلام ده لو قولته في أي حتة

هتعدم رمياً بالبُلغ

بح ,, حد في العالم يشخص الpericardial effusion بالchest X ray ؟!!!

طبعاً لا ,,

الLung في الX ray

هتبان فيها oligemia

لأن ما دام الدم اللي واصل قليل

الدم اللي طالع للLung هيبقا قليل ففيه Oligemia

محدش بيعمل chest X ray خلاص

لكن ,,

عشان جمعية قدماء الكلية ,,

مفهوم يا ولا ولا لا ؟؟

إحنا هنشخص بإيه ؟؟؟

ب ECHO

خليك معايا كده

في الheart لما تيجي تعمل ECHO

العيان بيبقا نايم ولا لا ؟؟؟

محدش بيتعمله ECHO وهو واقف صح ؟؟؟

العيان وهو نايم ,, بصوا لي هنا

دا الheart

لو فيه effusion ,,

الeffusion يجمع الأول Posteriorly

في الdependant area

صح ؟؟

فإنت لو لقيت effusion مجَمّع Posteriorly بس

يتقال عليه mild effusion

يتقال عليه Mild effusion

لو لقيت Posterior and anterior

يتقال عليه Moderate effusion

Posterior and anterior

يتقال عليه Moderate effusion

لكن ,,

لو Massive effusion بقا

الmassive effusion يبان إزاي ؟؟؟

الmassive effusion يبان بإنك تلاقي العيان عنده right ventricular diastolic collapse

أأأأأه

هو في الdiastole

المفروض الventricle يعمل إيه ؟؟؟

Distend

في العيانين دول ,, لو فيه massive effusion بيضغط على الheart

During diastole يعمل collapse للright ventricle تلاقي الright ventricle ب collapse بدل ما يملأ

المفروض إنه distend في الdiastole

لو عندي massive effusion

هيضغط على الheart هيعمل collapse للright ventricle

During diastole

دي علامة massive pericardial effusion

مفهوم ولا لا ؟؟

غير الECG والchest X ray والECHO

ممكن نعمل إيه ؟؟؟

قسطرة ,, نخُش بالقسطرة 

تخش بالقسطرة منين ؟؟؟

من الright ventricle ؟؟!!! نعمل فتحة صغيرة يعني 

الأسطرة بنخش من الfemoral vein

على الright atrium صح ؟؟

ونقيس الpressure

هيبان الKussmaul’s and Friedreich’s signs

مش كده ولا إيه ؟؟

هيبان عندنا الKussmaul’s sign

والFriedreich’s sign

هلاقي الpressure << during inspiration بيعلى

وهلاقي rapid y descend

بالإضافة إلى كده بقا ,,

لما تدخل الأسطرة لغاية ما تلمس الwall بتاع الHeart

المفروض إن الtip بتاع الأسطرة يكون بعدها علطول السواد بتاع الlung

عيان الPericardial effusion

هتلاقي فيه مسافة ما بين الtip بتاع الأسطرة والسواد بتاع الLung

مسافة بيضاء

اللي هو الPericardial effusion

فيه distance ما بين الtip of the catheter and the shadow of the lung

وأنا قولتلكم على الحكاية بتاعت

واحد كان قاعد القعدة السودا بتاعتكم دي ,,

معتقدش إن الموضوع ده هيتكرر تاني ,,

كان في كندا ,,

و خد cardiology يعني

وبعدين للأسف فيه ناس كتيرة منكم بعد ما تخلصوا بيفضلوا يكلموني يعني 

فالواد بيكلمني في مرة وبيقولي : يا دكتور محمد متتريقش على الكلام القديم اللي إنتوا بتعملوه لينا في القصر العيني متتريقش وتقول الكلام ده لو قولته هتنضرب بالبُلغ والكلام الفارغ ده

قولتله : ليه يا ولا ؟؟؟

قالي : هما المفروض بيأخدوا الأول 3 سنين bed side cardiology

اللي هو اسمه clinical cardiology

بعد ما بتخلصهم بتأخد سنتين أسطرة