11.Для чего определяют аскорбиновую кислоту?

Некоторые урологические анализаторы и тест-полоски определяют также количесво аскорбиновой кислоты в моче. Зачем? Не для определения витаминного статуса, да и патогенетическое влияние на почки она не оказывает.

Это связано с тем, что аскорбиновая кислота может мешать определению тех или иных аналитов в моче.

Если проба на аскорбиновую кислоту отрицательная, то всему анализу можнно верить (правда, есть и другие мешающие факторы), а если положительная, то положительный результат анализа мочи на гемоглобин или глюкозу или отрицательный результат анализа мочи на уробилин или билирубин могут быть не достоверены. В этих случаях рекомендуется отменить прием аскорбиновой кислоты и повторить анализ через 3 дня.

Аскорбиновая кислота симулирует наличие:	Аскорбиновая кислота скрывает присутствие:
Гемоглобина	Уробилина
Глюкозы	Билирубина

12.Дифференциально-диагностическое значение аномальных результатов пробы Зимницкого.

Проба, предложенная великим русским терапевтом Семеном Семеновичем Зимницким (1873-1927) в 1922г. очень проста и весьма информативна. Больной в 6.00 мочится, затем ему выдают 8 промаркированных баночек, в которые он последовательно мочится: в течение 3 часов в одну баночну (промаркирована 6.00-9.00), в течение следующих - в следующую (9.00-12.00) и т.д. до 6.00 следующего утра, когда заканчивают заполнение последней баночки (3.00-6.00). В лаборатории в каждой порции определяется ее объем и плотность. При наличии в моче глюкозы и белка рекомендуется пересчитать плотность мочи, учитывая, что 1%=10г/л этих субстанций увеличивают плотность мочи приблизительно на 0,004(часто пишут, что 3г/л белка поднимает плотность мочи на 0,001, однако 1%=10г/л=3,3*3г/л=0,0033, близко к 0,004, так что большого смысла в засорении своей головы разными формулами и размерностями для белка и глюкозы нет; впрочем, пусть Читатель сам сделает для себя вывод, что ему проще и надежнее). Важно, что плотность мочи можно измерить разными методами:

1. прямо урометром, основываясь на законе Архимеда; этот метод с трудом поддается автоматизации, поэтому эту цифру обычно в бланк вписывают от руки;

2. косвенно, определяя эквивалентное количество одноатомных катионов (натрия, калия, магния и кальция), которые вытесняют ионы водорода из индикарного вещества (катионита), меняя его цвет; на этом методе основано определение плотности мочи, осуществляемое тест-полосками и использующими их урологическими анализаторами; это метод автоматизирован, но он груб (обычный шаг 1,005 против 1,001 урометром), непрямой, а рассчетный; при этом методе не учитывется вклад в плотность мочи органических веществ (мочевина, креатинин, белок, глюкоза и др.), поэтому пересчитывать ее при глюкозурии и протеинурии не требуется; эту цифру урологический анализатор обычно печатает на выдаваемом им чеке.

Метод	Урометр	Катионит
Выполняется	В ручную	Анализатором
Результат	Вписан в бланк от руки	Напечатан на чеке (если нет термобумаги лаборантам приходится вписывать в бланк рукой)
Точность	0,001	0,005
Влияние наличия глюкозы и белка в моче	Увеличивают плотность мочи	Не влияют
Необходимость поправки на величину глюкозурии и протеинурии	Да	Нет
Плотность мочи при сахарном диабете и других глюкозуриях	Обычно выше 1,024	Обычно ниже 1,024

Таб. Сравнение урометрического и катионитного метода измерения плотности мочи.

Отдельно скажем о терминологии, плотность =масса/объем, измеряется в кг/л, г/л, мг/л. Относительная плотность = плотность мочи/плотность дистиллированной воды, измеряется в абсолютных единицах. Т.к. плотность дистиллированной воды = 1г/мл, то в цифровом выражении плотность и относительная плотность равны, различны лишь единицы измерения. Некоторые лаборатории не пишут запятую, выдавая значение в виде 1012 или 1020. Это неправильно, но что поделаешь. В дальнейшем для краткости мы будет использовать термин "плотность", но цифры писать безразмерно. Уж прости нас, Читатель!

Также используют некорректный термин "удельный вес" в значении "относительная плотность"

В англоязычной литературе и нерусифицированных урологических анализаторах (интересно, а в нашей стране есть они русифицированные вообще?) используется термин "Specific gravity", чаще в сокращенном варианте "S.G.".