9. Воспаление.

Определение ключевых понятий.

Воспаление – сложная местная защитно-приспособительная реакция соединительной ткани, сосудов и нервной системы целостного организма, в ответ на повреждение, направлена на изоляцию, удаление повреждающего агента и ликвидацию последствий повреждения.

Учение И.И. Мечникова о фагоцитозе и его роли в воспалении.

Учение о воспалении И. И. Мечников связывал с учением о фагоцитозе.

Фагоцитоз — биологический феномен, заключающийся в поглощении клеткой каких-либо инородных частиц. Такими частицами могут быть другие клетки или продукты их распада, микроорганизмы, различные инородные тела. Фагоцитами могут быть не только мезенхимные, но и эпителиальные, нервные клетки. Особенное распространение фагоцитоз получил в органах ретикуло-эндотелиальной системы — в печени, селезенке, лимфатических узлах, в костном мозгу, а также в эндотелии кровеносных и лимфатических сосудов.

Большое значение имеет фагоцитоз бактериальных тел — явление, разработанное в классических произведениях И.И.Мечникова; последний даже склонен был сущность воспаления сводить к фагоцитозу вредного начала. Фагоцитозу микроорганизмов, как будет ниже указано, принадлежит важная общебиологическая роль.

Направленное движение фагоцитов, например лейкоцитов, эмигрировавших из сосудов, обусловлено, по мнению И.И.Мечникова, химиотаксисом, т.е. привлечением лейкоцитов определенными химическими веществами. И.И.Мечников (1917) сводил к химиотаксису и весь процесс эмиграции лейкоцитов при воспалении.

Фагоцитоз нередко влечет за собой гибель и распад фагоцита, но такой распад наблюдается и при фагоцитозе различных веществ, например жира, угля. Освобождающиеся при «фаголизе», т.е. распаде фагоцитов, ферменты могут оказывать свое действие, на чем особенно настаивал И. И. Мечников (1917). Учение о фагоцитозе, развитое в трудах И. И. Мечникова и его учеников, еще при своем зарождении встретило значительную оппозицию как со стороны отечественных, так и иностранных ученых. Это было связано с рядом причин принципиального и частного порядка, поскольку накопление новых фактов в области изучения воспаления, иммунитета создавало непреодолимые трудности в истолковании этих проблем по преимуществу или исключительно с позиции «фагоцитаризма». Н.Ф.Гамалея (1899) даже отметил, что благодаря целому ряду открытий (бактерицидные свойства крови, обнаружение антитоксинов и т.п.) «фагоцитаризм» был поставлен «вне всякого научного интереса».

Приписывая определенной «системе» клеток роль своеобразных носителей «целебных сил природы», роль «терапевтических органов нашего тела», «роль системы терапевтического (пожалуй, профилактического) пищеварения», помимо «обыкновенных органов пищеварения», И.И.Мечников не только преувеличивал роль фагоцитов, указывая, что «все другие средства защиты организма играют второстепенную роль», но и недооценивал значения тех местных и общих реакций — нервных, сосудистых, гормональных, которые являются важнейшими слагаемыми в общем комплексе, характеризующем воспаление. Позднее было показано также, что фагоцитоз не имеет прямого отношения к иммунитету: у иммунных и у неиммунных животных фагоцитоз протекает приблизительно одинаково. Фагоцитированные микроорганизмы, в частности вирусы, хорошо противостоят действию антител.

Причины воспаления.

Причины воспаления экзогенные и эндогенные.

К экзогенным фактором относят: биологические факторы (микроорганизмы-бактерии, простейшие, вирусы; животные организмы-черви, паразиты; чужеродные белки, яды насекомых, змей); химические (кислоты, щелочи); физические факторы; механические (травма, инородное тело, давление, разрыв); термические (холод, тепло); электрические и лучевые воздействия.

К эндогенным факторам, возникающим в самом организме в результате другого заболевания, относятся продукты тканевого распада, тромбы, инфаркты, кровоизлияния, желчные или мочевые камни, отложения солей.

Защитные барьерные механизмы в нормальном и иммунном организме.

Первый защитный барьер на пути повреждающих факторов – входные ворота. Защита обеспечивается местно за счет структурно-функциональных особенностей ткани, неспецифических факторов защиты, фагоцитоза. Если этот барьер преодолевается, то возникает процесс повреждения, которое является началом воспаления. Воспалительные реакции являются вторым защитным барьером. Последний защитный барьер – иммунный.

Стадии, признаки, исход и значение воспаления. Значение воспалительной реакции для организма.

Любое воспаление включает 3 основных компонента: альтерацию – повреждение клеток и тканей; расстройство микроциркуляции с экссудацией и эмиграцией; пролиферацию – размножение клеток и восстановление целостности ткани. Любое воспаление представляет собой комплекс из трех фаз: 1) повреждение; 2) сосудистая реакция; 3) иммунологическая реакция. В соответствии с этим выделяют следующие стадии воспаления:

1) стадия альтерации (повреждения): а) первичная; б) вторичная. Альтерация – повреждение структуры клеток, тканей и органов, сопровождающееся нарушением их жизнедеятельности.

2) Стадия экссудации и эмиграции. Экссудация – выход жидкой части крови из просвета сосудов во внесосудистое пространство.

3) Стадия пролиферации и репарации: а) пролиферации; б) завершение воспаления. Пролиферация – размножение клеток и восстановление целостности ткани.

Местные признаки воспаления: краснота; припухлость (отек); боль; повышение температуры; нарушение функции поражённых органов и тканей.

Общие признаки воспаления: лихорадка; лейкоцитоз; ускорение СОЭ и др.

Исход воспаления зависит от его вида и течения, локализации и распространенности. Возможны следующие исходы воспаления:

1. Практически полное восстановление структуры и функции (возврат к нормальному состоянию – restitutio ad integrum). Наблюдается при незначительном повреждении, когда происходит восстановление специфических элементов ткани.

2. Образование рубца (возврат к нормальному состоянию с неполным восстановлением). Наблюдается при значительном дефекте на месте воспаления и замещении его соединительной тканью. Рубец может не отразиться на функциях или же привести к нарушениям функций в результате: а) деформации органа или ткани (например, рубцовые изменения клапанов сердца); б) смещения органов (например, легких в результате образования спаек в грудной полости в исходе плеврита).

3. Гибель органа и всего организма – при некротическом воспалении.

4. Гибель организма при определенной локализации воспаления – например, от удушья вследствие образования дифтеритических пленок на слизистой оболочке гортани. Угрожающей является локализация воспаления в жизненно важных органах.

5. Развитие осложнений воспалительного процесса.

6. Переход острого воспаления в хроническое.

В клиническом исходе воспаления большое значение имеет основное заболевание, если возникновение очага (очагов) воспаления связано с ним.

В общебиологическом отношении воспаление является важной защитно-приспособительной реакцией, сформировавшейся в процессе эволюции как способ сохранения целого организма ценой повреждения его части. Это способ аварийной защиты организма, применяемый в том случае, когда организм не смог справиться с вредным агентом путем его физиологической элиминации и возникло повреждение. Воспаление является своеобразным биологическим и механическим барьером, при помощи которого обеспечиваются локализация и элиминация флогогена и (или) поврежденной им ткани и ее восстановление или же возмещение тканевого дефекта. Воспалительный очаг выполняет не только барьерную, но и дренажную функцию: с экссудатом из крови в очаг выходят продукты нарушенного обмена, токсины. Как уже указывалось, воспаление влияет на формирование иммунитета.

Классификация воспалений. Воспаление как причина возникновения дефектов психики, слуха, зрения, речи.

Соответственно различают: альтеративное воспаление, экссудативное воспаление, пролиферативное (продуктивное) воспаление и – как его отдельный вариант – гранулематозное воспаление. Вид воспаления зависит от реактивности организма, локализации процесса, вида, силы и продолжительности действия флогогена.

Альтеративное воспаление характеризуется особой выраженностью явлений дистрофии (вплоть до некробиоза и некроза) и, таким образом, преобладанием их над экссудативно-инфильтративными и пролиферативными. Чаще всего альтеративное воспаление развивается в паренхиматозных органах и тканях (миокард, печень, почки, скелетные мышцы) при инфекциях и интоксикациях, поэтому называется еще паренхиматозным. При выраженных некробиотических изменениях альтеративное воспаление называется некротическим, например иммунокомплексное аллергическое воспаление (экспериментальный феномен Артюса и артюсоподобные реакции у человека).

Экссудативно-инфильтративное воспаление характеризуется преобладанием циркуляторных расстройств с экссудацией и эмиграцией над альтерацией и пролиферацией. В зависимости от характера экссудата оно может быть серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим и смешанным.

Пролиферативное, или продуктивное, воспаление отличается доминированием размножения клеток и разрастания соединительной ткани. Альтеративные и экссудативно-инфильтративные явления выражены слабо. Пролиферативное воспаление характерно для хронических заболеваний – туберкулеза, сифилиса, лепры, ревматизма и др., для гранулематозных острых инфекционных процессов – брюшного и сыпного тифов, васкулитов разной этиологии и др., для длительного раздражения кожи химическими веществами. Оно наблюдается вокруг животных паразитов (трихинеллы, цистицерки и т.д.) и инородных тел.