Типы дизрегуляции (дисфункций) и фазы течения ммд (клиника ммд)

У детей с ММД 3 типа дизрегуляции. Они связаны с нарушениями функций кортикальных, субкортикальных и стволовых образований. Данное патологическое состояние ЦНС называется ДИФФУЗНАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ДИЗРЕГУЛЯЦИЯ, обусловленная задержкой созревания мозговых структур.

1) Дизрегуляция коркового уровня. Сиптомы:

- нарушение поведения без неврологической симптоматики;

- нарушение развития высших корковых функций, которое проявляется в нарушении кинестетического нейродинамического фактора, в задержке пространственных представлений, в нарушении слухового восприятия и зрительно-моторной координации.

2) Стволовая дизрегуляция. Добавляется неврологическая микросимптоматика (к нарушениям поведения и высших корковых функций) и неврозоподобные нарушения (тики, заикание, энурез).

3) Субкортикальная (корково-стволовая) дизрегуляция. К неврологической микросимптоматике добавляются фибрильные судороги, аффективно-респираторные приступы (человек задыхается во время стресса), расстройство сна (сомнамбулизм – хождение во сне), стойкие формы энуреза, приступы гипертензионно-гидроцефального синдрома (повышение внутричерепного давления + нарушение оттока ликвора из субарахноидального пространства; головные боли спазматического характера в височной области (сжимающе-сдавливающая боль), повышение артериального давления).

Формы ММД по нарушениям поведения:

- гипердинамический синдром (расторможенность) – до 90% случаев, двигательная расторможенность, деятельность не целевая, а хаотическая, реакции импульсивные и ситуативные, в познавательной сфере наиболее затронута аттенционная (внимание) деятельность, низкий порог пресыщаемости деятельностью, повышенная утомляемость, для таких детей нужно правильно организовать режим деятельности, материал дозировать, предлагать его последовательно, делать паузы, чередовать труд и отдых.

- гиподинамический синдром – в 10% случаев, вялость, молоподвижность, низкий уровень познавательного интереса.

! им нужна постоянная стимуляция.

В межличностных отношениях: избегание конфликтов, нет инициативы, часто попадают в число изгоев.

Для выполнения задания им нужно бОльшее количество времени и дополнительная психолого-педагогическая поддержка.

Особенности работы психолога:

- коррекция отношения к себе (повышать самооценку);

- развитие коммуникативных навыков;

- компенсация пробелов в школьных ЗУНах.

Фазы течения ммд

1995г., В.Д.Трошин, О.В.Халецкая

- фаза клинической компенсации: отсутствуют клинические проявления, но имеется осложненный анамнез, т.е. в пренатальный и ранний постнатальный период имелись патологические признаки, проявляется ПЭП на 1-2 годах жизни и легкие нарушения психомоторного развития, при нейропсихологическом обследовании выявляются:

- отсутствие нарушений со стороны ВПФ или легкие нарушения со стороны кинестетического и динамического праксиса;

- негрубые нарушения внимания и памяти. Со стороны вегетативной НС нарушений нет.

! Все выявленные нарушения в этой фазе легко компенсируются при усилении мотивации и адекватно организованном учебном процессе.

- фаза клинической субкомпенсации: астенические проявления и вегетативные расстройства в виде слабо выраженной дизрегуляции, проявляется в головных болях, повышенной потливости (ладони, стопы ног), лабильности (изменчивости) пульса, неустойчивости ЧСС и артериального давления, повышенной утомляемости.

Нейропсихологические изменения: быстрая истощаемость психических процессов, нарушение внимания и памяти, нарушение модально-специфического фактора, часто бывают элементы диспраксии (нарушение кинестетического праксиса), нарушение слухового восприятия, легкие речевые дефекты в виде дислалии.

Нарушения поведения: повышенная возбудимость, раздражительность, гиперактивность, эмоциональная лабильность (неутойчивость), импульсивные реакции на незначительные раздражители, в редких случаях бывают обратные проявления, т.е. снижение двигательной активности и заторможенность.

На ЭЭГ обнаруживаются легкие общемозговые изменения.

- фаза умеренной клинической декомпенсации: выраженные изменения в поведении по типу гипердинамического или гиподинамического синдрома на фоне астенических и вегетативных проявлений, проявляется по типу умеренно выраженной дизрегуляции, неврозоподобные синдромы, т.е. энурез (не чаще 1-2 раз в неделю), тики (локализованные), заикание.

! Большинство неврозоподобных проявлений носят «вязкий» характер и трудно поддаются терапии.

ВПФ: диспропорция развития, четкие зоны дисфункции. Большинству учащихся требуется специальное обучение.

На ЭЭГ умеренно выраженные изменения электрической активности мозга.

- фаза резко выраженной клинической декомпенсации: вегетативные дисфункции (нарушения сна, потливость, головные боли), неврозоподобные синдромы (тики, энурезы и т.д.), диффузная задержка развития ВПФ, трудности обучения, на ЭЭГ – значительные общемозговые изменения.

- фаза грубо выраженной клинической декомпенсации: выраженные вегетативные дисфункции до уровня ВСД, стойкие невротические расстройства, гипертензионно-гидроцефальный синдром резкой выраженности, аффективно-респираторные приступы, стойкий энурез, в том числе почти ежедневное дневное недержание, фибрильные судороги, абсансы (кратковременные помутнения сознания, близкие к обмороку), нейроциркуляторная дистония (низкий тонус сосудов ГМ).