3. Афо недоношенного ребенка.

• тело не пропорциональное, конечности и шея короткие

• швы открыты, кости черепа податливы

• слабая пигментация ареалы соска

• кожа эритематозная, тонкая, подкожно-жировая клетчатка развита слабо

• лануго на спине, предплечьях, спине, бедрах, щеках

• ушные раковины мягкие

• грудная клетка мягкая

• пупочное кольцо в нижней трети передней брюшной стенки (ближе к лону)

• половые органы развиты недостаточно (большие половые губы не прикрывают малые, яички не опущены в мошонку)

• гиподинамия, сонливость, слабый крик, рефлексы снижены

• частота дыханий 36-80

• АД ниже чем у доношенных (45/20)

• Ч.С.С. 120-160 в 1 мин

• секреция желудочного сока в 3 раза ниже чем у доношенного, гипотония кишечника

• почечная фильтрация снижена

• клиренс мочевины снижен

• сниженная адаптация к окружающей среде

4. Причины недоношенности.

Факторы риска, приводящие к увеличению смертности недоношенных детей:

• кровотечение у матери перед родами;

• многоплодная беременность;

• роды при тазовом предлежании;

• отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика СДР);

• перинатальная асфиксия;

• мужской пол;

• гипотермия;

• синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС — респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран).

Причины недонашивания беременности. Выявление причины преждевременных родов нередко представляет значительные трудности даже при кропотливом анализе анамнестических данных. В связи с этим нередко приходится говорить о предположительной причине преждевременных родов. В ряде случаев преждевременное прерывание беременности обусловлено комплексом причин, ведущую из которых выявить достаточно сложно.

1). Социально-экономические факторы:

• профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с компьютерами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.);

• уровень образования родителей (чем ниже уровень образования как матери, так и отца, тем выше вероятность рождения недоношенного ребенка);

• отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще; |

• курение как матери, так и отца является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела. Типичными осложнениями беременности у курящих женщин считают предлежание плаценты, преждевременную отслойку плаценты и разрыв плодного пузыря, которые, как известно, способствуют невынашиванию. Исследования, проведенные в Великобритании, Канаде и США, позволяют предположить, что до 10% преждевременных родов связаны с курением женщины. Увеличение частоты рождения недоношенных детей у курящих женщин отмечали как в социально неблагополучных, так и в хорошо обеспеченных семьях. Более всего фактор курения сказывается на рождении детей с ОНМТ (31 нед. гестации и менее). Интенсивное курение отца снижает вероятность зачатия и является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела;

• употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой частоте рождения недоношенного ребенка.

2). Социально-биологические факторы:

• возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет);

• субклиническая инфекция и бактериальное носительство могут явиться причиной преждевременных родов вне зависимости от наличия или отсутствия разрыва оболочек плодного пузыря. В поддержку этого утверждения в течение многих лет публиковалось большое количестводанных эпидемиологических, микробиологических и гистологических исследований, подтверждающих взаимосвязь между преждевременными родами и инфекционным поражением репродуктивных органов. Лечение подтвержденного бактериального вагиноза у беременных комбинацией эритромицина и метронидазола снижает частоту недонашивания беременности на 37% (EickhofiT.C, 2003). Профессор T.C.Eickhoff даже назвал свою статью «Преждевременные роды: инфекционная болезнь»;

• предшествующие аборты;

• дефицитное питание беременной женщины.

3). Клинические факторы:

• экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или декомпенсации их во время беременности);

• антифосфолипидный синдром у матери (в 30—40% случаев привычного невынашивания беременности — подробнее см. в гл. III);

• хронические заболевания мочеполовой системы у матери;

• оперативные вмешательства во время беременности;

• психологические и физические травмы и другие патологические состояния;

• гестоз продолжительностью более 4 недель.

4). Экстракорпоральное оплодотворение достаточно часто приводит к рождению недоношенных детей.

5). Преждевременными родами заканчивается приблизительно половина всех многоплодных беременностей. Многоплодные роды встречаются в 15 раз чаще при преждевременных родах, чем при родах в срок. У детей от многоплодных беременностей, которые составляют 20% от всех недоношенных живорожденных младенцев, наблюдаются высокая частота респираторного дистресс синдрома и более высокий уровень смертности по сравнению с детьми от одноплодной беременности, даже с учетом коррекции гестационного возраста.