Классификация
шока
по типупо прциркуляторныхчинеОбезвоживаниевозникновениянарушений
(жажда, а также действие мочегонных или ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ сосудорасширяющих препаратов)
Кровотечение и кровопотеря Обширные ожоги
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
КАРДИОГЕННЫЙ
ОБСТРУКТИВНЫЙ
АНАФИЛАКТИЧЕСК
ИЙ
НЕВРОГЕННЫЙ
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬН ЫЙ 
ИНФЕКЦИОННЫЙ) Й)
НЕЙРОГУМОРАЛЬН
ЫЙ
РЕФЛЕКСОГЕННЫЙ
Боль + кровопотеря
(переломы, повреждения внутренних органов, травматичные операции)
Расстройство насосной функции сердечной мышцы; Тяжелые нарушения сердечного ритма; Тампонада желудочков (выпот или гемоперикард)
Препятствия кровотоку: - артериальный тромбоз; - тромбоэмболия легочной артерии
Укусы насекомых Введение лекарств
|
Значительное снижение |
||
Повреждения спинного мозга общего периферического сосудистого |
|||
Передозировка наркотиков, |
сопротивления (ОПСС ) |
||
Септицемия |
с перераспределением |
|
|
|
|||
внутрисосудистого объема вследствие |
|
||
Экзогенная |
|
||
интоксикация |
повышения проницаемости капилляров |
|
|
Эндогенная |
или артериовенозного сброса. |
|
|
интоксикация |
|
|
|
Надпочечниковая недостаточность |
|
||
«Тиреотоксическая буря» |
|
|
|
Болевой синдром |
|
|
|
|
|
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ |
|
|
|
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ |
||||||||||||
|
кровопотеря |
дегидратация |
|
|
Анафилактический |
Нейро- |
|
Септический |
||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||
|
- травма |
|
|
|
(токсико- |
|||||||||||||
|
- разрыв аневризмы |
-диаррея |
|
|
(аллергические реакции) |
генный |
|
инфекционный) |
||||||||||
|
- рвота |
|
|
|
||||||||||||||
|
- язвенное кровотечение |
- ожоги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
- геморрагический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
- дегидратация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
диатез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Периферическая вазодилятация, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
депони-рование крови в расширенных |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИ |
|
|
|
|
|
сосудах |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Абсолютная |
|
|
|
|
|
Относительна |
|
||||||||
|
|
|
гиповолемия |
|
|
|
ВЕНОЗНОГ |
|
|
|
|
|
|
я |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
|
|
гиповолемия |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
ВОЗВРАТА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КАРДИОГЕННЫ |
|||||
|
|
ОБСТРУКТИВН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
ЫЙ |
|
|
|
|
|
|
|
Й |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫБРОСА |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- тампонада желудочков |
|||||
|
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
«синдром малого |
|
|
|
|
- нарушения ритма |
||||||||
|
|
- тромб предсердия |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
- стеноз сердечного |
|
|
|
|
|
выброса» |
|
|
|
|
- миокардит |
|||||
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
(поддержание нормального кровотока в сердце и головном мозге за счет других тканей)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЧКИ |
|
|
КИШЕЧНИК |
|
ЛЕГКИЕ |
|
КРОВЬ |
|
ПЕЧЕНЬ |
||||||
|
КОЖА |
|
|
- олигурия |
|
|
-ишемический |
|
- гиперпноэ |
|
-сладжирование |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
-некроз в |
||||||||||||
|
|
|
- некроз |
|
|
|
некроз |
|
- ишемия, отек |
|
эритроцитов |
|
||||||||
|
- похолодание |
|
|
|
|
|
|
|
центре долек |
|||||||||||
|
|
канальцев |
|
- геморрагии |
|
- кровоизлияния |
|
-снижение |
|
|||||||||||
|
- липкий пот |
|
|
|
|
|
|
-нарушение |
||||||||||||
|
|
|
- анурия |
|
|
- бактериемия |
|
- шоковое легкое |
|
концентрации О2 |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
функции |
|||||||||
|
|
|
|
|
- уремия |
|
|
- интоксикация |
|
- гипоксемия |
|
в венозной крови |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Дальнейшее снижение кровотока, нарастание гипоксии и ацидоза --- |
|
эндогенная интоксикация --- |
|||||||||||||||||
|
|
|
ишемия миокарда --- |
--- ---формирование «порочных кругов» необратимый шок смерть |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Порочный круг, |
2.Порочный круг, способствующий |
способствующий |
недостаточности вазомоторного |
повреждению миокарда |
центра |
Уменьшение ОЦК
Венозный
возврат
120 мм рт.ст
Легкие
Емкость
артериальной
системы
Сердечный
насос
Синдро
м
малого
выброс
а
60 мм рт.ст
Капиллярная се
СЕРДЕЧНЫЙ
ВЫБРОС
Прекапиллярный 
Посткапиллярны сфинктер сфинктер
Нарушения
гемодинами
ки при шоке
Орган
при
шоке
Обратимые
функциональные нарушения, связанные с гипоперфузией тканей
Шоковый
орган
Необратимые изменения, связанные с органическим
поражением тканей
Шоковое
= влажноелегкое, = посттравматическая легочная
недостаточность,
=легкие Дананга,
=синдром дыхательных расстройств
Любая тяжелая травма сопровождается поражением органов дыхания,
даже если грудная клетка не повреждена.
КАПИЛЛЯ
Р
СУРФАКТАНТ – поверхностно- активное вещество, образующее мономолекулярной слой на
альвеолярной поверхности легких, стабилизирующий альвеолярный объем за счет снижения поверхностного
натяжения и предупреждения
спадения альвеол
АЛЬВЕОЛ
А
Клетка,
секретирующая
сурфактант
Причины
респираторного дистресс- синдрома
ПЕРВИЧНОЕ ЛЕГОЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
(вначале поражается альвеолярный слой)
1. |
АСПИРАЦИЯ – воды (утопление), содержимого желудка (рвота) |
Норма |
||||||
2. |
ВДЫХАНИЕ ТОКСИНОВ И РАЗДРАЖАЮЩИХ ВЕЩЕСТВ |
|||||||
3. |
(хлор, NO2, дым, озон, высокие концентрации О2) |
|
|
|||||
ТРАВМА ГРУДИ, УШИБ ЛЕГКОГО |
|
|
|
ГЛАВНАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
4. |
ДИФФУЗНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ |
|
|
|
||||
5. |
ПНЕВМОНИЯ любого генеза |
|
|
|
ФУНКЦИЯ СУРФАКТАНТА - |
|||
|
|
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
НАТЯЖЕНИЯ И ПОДДЕРЖКА |
|
|
|
|
|
|
|
|
АЛЬВЕОЛЯРНОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
СТАБИЛЬНОСТИ |
|
|
|
|
|
|
ВТОРИЧНОЕ ЛЕГОЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ |
|||
|
|
|
|
1. |
|
|
(вначале поражается эндотелий) |
|
|
|
|
|
ПЕРЕДОЗИРОВКА НАРКОТИКОВ (героин, метадон, морфин и др.) |
||||
|
|
|
|
2. |
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ (нитрофурантоин) |
|||
|
|
|
|
3. |
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА РАЗЛИЧНЫЕ АНТИГЕНЫ |
|||
|
|
|
|
4. |
ЛЮБАЯ ТРАВМА вне пределов груди, сопровождающаяся гипотензией |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
ШОК, ДВС-СИНДРОМ |
|
|
|
|
|
Шоковое легкое |
|
|
|
|||
|
|
6. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ |
||||||
|
|
|
|
7. |
РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ПРОЦЕССЫ |
|||
(септицемия; панкреатит, жировая эмболия)
ПРЕРЕНАЛЬНАЯ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Почечная афферентная вазоконстрикция
Шунтирование почечного кровотока
Ишемия коркового слоя почки
Снижение скорости клубочковой фильтрации
Шоковая
почка
Снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия
Нарушение
системной
гемодинамики
РЕНАЛЬНАЯ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев (кардиогенный, гиповолемический, анафилактический,
септический…)