Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента

Наименование группы	Кратность(продолжительность) лечения
Не половые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Системные и ингаляционные глюкокортикоиды	Однократно
Противоастматические средства Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия и холинолитические средства, комбинированные препараты Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Метилксантины, альфа- и бета-адреномиметики	Однократно Однократно

Таблица 7.

Возможные исходы и их характеристика

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Стабилизация		Уменьшение одышки и количества сухих хрипов в легких, увеличение ПСВ на 60 л/мин	5-10 мин
Отсутствие эффекта		Симптомы выражены в прежней степени или нарастают, ПСВ уменьшается
Неполный эффект		Состояние нестабильное, симптомы выражены в прежней степени, сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания, нет прироста ПСВ.	5-10 мин

В качестве апробации, предложенного стандарта было проведено исследование, включающее 2742 вызова СМП по поводу обострения БА, обратившихся затем в Астма-школу САО г. Москвы.

Среди них 322 (11,7%) больных вызывали СМП более 5 раз в год.

Длительность заболевания у подавляющего большинства (66,0%) составила более 5 лет. При этом 15,3% больных курили, у 15,6% и 54,9%, соответственно, были профессиональные вредности и отягощенный аллергоанамнез. Чаще всего диагностировалась БА среднетяжелой и тяжелой степени тяжести, соответственно 39,4% и 35,2%. У более половины больных была сопутствующая патология, в том числе хронический бронхит у 90,1% пациента, АГ – у 69,5%, ИБС – у 53,7% и сахарный диабет – у 0,8%. Нередко отмечалось сочетание двух и более патологий. Терапия на амбулаторном этапе у большинства больных проводилась системными ГКС (60,0%), ДАИ с бета-2-агонистами (58,0%), теофиллинами (18,0%), реже ингаляционными ГКС (8,0%) и кромонами (7,0%). Вообще не лечились – 40,0% больных. Побочные действия системных ГКС в виде увеличения массы тела отмечено 19,6% больных и повышения АД – у 45,0%. Средний уровень дохода на семью со средним или высшим образованием составлял менее 1 тыс. руб. Ранее в Астма-школе обучались только 8,2% пациентов.

2420 пациентов вызывали СМП до 5 раз в год. Среди них превалировали больные до 60 лет – 64,1%, длительность заболевания более чем у половины (54%) была 5 лет. При этом 14,7% курили, у 3,1% и 32,6%, соответственно отмечались профессиональные вредности и отягощенный аллергоанамнез. Чаще всего диагностировалась БА среднетяжелой и тяжелой степени тяжести, соответственно в 43,9% и 16,2%. У более половины больных была сопутствующая патология, в том числе хронический бронхит у 20,5 % пациента, АГ – у 57,0%, ИБС – у 24,0% и сахарный диабет – у 39,8%. Терапия на амбулаторном этапе проводилась ингаляционными ГКС (78,0%), ДАИ с бета-2-агонистами (58,0%), реже теофиллинами (2,0%), системными ГКС (5,0%) и кромонами (3,0%). Вообще не лечились - 2,0% больных. Побочные действия системных ГКС в виде увеличения массы тела отмечено в 1,0% случаев и повышения АД – в 4,0%. Средний уровень дохода на семью со средним или высшим образованием составлял менее 1 тыс. руб. Ранее в Астма-школе обучались только 16,3% пациентов.

Причинами вызова СМП, а не обращение в поликлинику помимо обострения БА являлись угроза внезапной смерти в 45,0% случаев, боязнь инвалидности – в 37,0%, ущерб карьере – в 14,0% и чувство страха – в 12,0%.

Таким образом, среди пациентов, обращавшихся за помощью на СМП превалировали больные с длительным анамнезом БА (более чем у половины  5 лет), с сопутствующей патологией, низким доходом семьи. В отличие от пациентов редко вызывающих СМП, больные с БА ориентированные на лечение СМП и часто пользующиеся её услугами были в большей половине в возрасте старше 60 лет, с отягощенным аллергоанамнезом, 2/3 из них имели среднетяжелую и тяжелую степень обострения БА, сопутствующую ИБС и АГ. Эти пациенты, в основном получали системные ГКС, а ингаляционные – только в единичных случаях, в Астма-школе не обучались. Больные вызывающие СМП менее 5 раз в году лечились более адекватно, используя в 78,0% ингаляционные ГКС.

Проведенные занятия в Астма-школе, включающие стандартный цикл из 4-х занятий по рекомендации Российского пульмонологического общества и НИИ пульмонологии МЗ РФ, показали следующие результаты: 37,7% больных не выполняли рекомендаций, полученных в Астма-школе, а 62,3% - придерживались их в течение года. Через год катамнестического наблюдения за ними выявлено снижение степени тяжести БА, дневных и ночных приступов, потребности в бронхолитиках и увеличение показателей ПСВ с 132,78,9 до 218,210,5 л/мин (p  0,01). При этом частота вызовов СМП уменьшилась с 5,8±1,1, до 3,1±1,2 (p  0,001), госпитализаций – с 63,5% до 21,2%, соответственно. У пациентов не придерживавшихся рекомендаций, течение БА осталось без изменений.

Таким образом, образовательные программы для больных повышают эффективность и безопасность лечения, улучшают качество их жизни, снижают частоту обращений на СМП и госпитализаций в стационары.

Из 5206 больных старше 17 лет небулайзерная терапия проводилась 2797 (53,7%) – группа I, традиционная терапия – 2409 (46,3%) – группа II. Обе группы были сопоставимы по полу возрасту, тяжести заболевания, сопутствующей патологии и предшествующей терапии ( p  0,01).

Небулайзерная терапия впервые проводилась 1945 (69,5%) больным, исходно недоверие к ней испытывали 430 (15,4%).

Для купирования приступа БА среди больных с НБТ у 1622 (58,0%) применялся беродуал и у 1175 (42,0%) вентолин. Причем 2146 (76,7%) получали только небулайзерную терапию, а 651 (23,3%) больных – дополнительную терапию глюкокортикостероидами.

Для купирования приступа БА среди больных с ТРТ 1079 (44,8%) водился эуфиллин, 68 (2,8%) преднизолон и 1262 (52,4%) пациентам – эуфиллин и преднизолон одновременно. Кроме того, 241 (10,0%) проводилась дополнительная терапия: 78 (3,2%) – антигистаминные препараты (димедрол, супрастин); 101 (4,2%) – сердечные гликозиды (коргликон, строфантин); 27 (1,1%) – спазмолитики (но-шпа и др) и 18 (0,7%) пациентам реланиум.

В результате НБТ приступ был купирован у 2606 (93,2%) больных, а при ТРТ у 2129 (88,4%) больных (таблица 8, 10). Большинству пациентов I группы – 2580 (92,2%) для купирования приступа потребовалось от 10 до 20 минут и только 217 (7,8%) – более 20 минут.

При легком приступе эффективность НБТ и ТРТ составила соответственно 95,1% и 92,5%, при средней степени тяжести – 93,1% и 87,0%, при тяжелом – 92,0% и 83,1%. Эффективность ТРТ напрямую зависела от степени тяжести приступа БА (таблица 8). Самая низкая эффективность среди больных групп II отмечалась при тяжелом приступе – 83,1% (p  0,001).

Эффективность НБТ и ТРТ не зависела от сопутствующих заболеваний (p  0,005 и р  0,05 соответственно): у больных с сопутствующим бронхитом эффективность составила 94,8% и 90,0%, при артериальной гипертонии – 94,2% и 90,3%, при ИБС – 94,0% и 89,3%, при сахарном диабете – 94,5% и 93,1%.

Таблица 8.