Группы паст, оказывающее основное воздействие на пародонт и слизистую оболочку полости рта
Пасты, содержащие растительные препараты и БАВ.
Растительные добавки: ромашка, шалфей, эвкалипт, корень женьшеня, зверобой, гвоздика, тысячелистник, аир болотный, календула - оказывают противовоспалительное действие.
Пасты, содержащие синтетические антисептики
Противовоспалительное действие связано с антибактериальными свойствами препаратов широкого антибактериального действия ( хлоргексидин, триклозан, цетилпиридинхлорид, пероксид карбамида).
Требования к антимикробному препарату для местного применения:
Высокая антимикробная эффективность
Широкий спектр действия в отношении представителей условно-патогенной микрофлоры полости рта
Отсутствие микробной резистентности к препарату и выраженных побочных эффектов
Возможность включения в состав средств индивидуальной гигиены полости рта
В настоящий момент наиболее часто применятся хлоргексидин и триклозан.
Для ежедневного и длительного использования данная группа средств не используются.
Ферментные зубные пасты относятся к пастам с повышенным очищающим действием.Вводимые в состав зубных паст ферменты, имеют достаточно широкий спектр действия. Ферменты растворяют органический материал зубного налета, не повреждая при этом живые ткани, благотворно действуют на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, утилизируют токсические и раздражающие продукты жизнедеятельности микроорганизмов зубной бляшки, оказывают прямое или опосредованное бактерицидное и бактериостатическое действие.
Ферменты антибактериальные
Заместительные ферменты применяют для компенсации недостатка собственной функции (например при недостаточном выделении слюны). Для профилактики применяют с осторожностью, т.к. есть данные об угнетении ферментогенеза. Лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза
Они активно способствуют удалению мягких зубных отложений, повышается
Пасты, используемые при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. «Бороглицериновая», «Ягодка», - воздействуют на грибковую флору полости рта и назначают при грибковых поражениях. «Прополисовая» - содержит прополис. «Коланхоэ» - содержит эвкалиптовое масло, сок коланхоэ, обладают выраженным противовоспалительным и местноанестезирующим действием, ускоряет этипелизацию слизистой оболочки. «Элюгель» (Elugel)- локальный антисептический гель с 0,2% хлоргексидином. «Экстрадент» содержит препарат метронидазола, характеризующегося антианаэробными, антипротозойными, ранозаживляющим действием.
Отбеливающие зубные пасты
Пасты, используемые при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. «Бороглицериновая», «Ягодка», - воздействуют на грибковую флору полости рта и назначают при грибковых поражениях. «Прополисовая» - содержит прополис. «Коланхоэ» - содержит эвкалиптовое масло, сок коланхоэ, обладают выраженным противовоспалительным и местноанестезирующим действием, ускоряет этипелизацию слизистой оболочки. «Элюгель» (Elugel)- локальный антисептический гель с 0,2% хлоргексидином. «Экстрадент» содержит препарат метронидазола, характеризующегося антианаэробными, антипротозойными, ранозаживляющим действием.
Отбеливающие зубные пасты
Пасты, используемые при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. «Бороглицериновая», «Ягодка», - воздействуют на грибковую флору полости рта и назначают при грибковых поражениях. «Прополисовая» - содержит прополис. «Коланхоэ» - содержит эвкалиптовое масло, сок коланхоэ, обладают выраженным противовоспалительным и местноанестезирующим действием, ускоряет этипелизацию слизистой оболочки. «Элюгель» (Elugel)- локальный антисептический гель с 0,2% хлоргексидином. «Экстрадент» содержит препарат метронидазола, характеризующегося антианаэробными, антипротозойными, ранозаживляющим действием.
Отбеливающие зубные пасты
Зубные пасты для чувствительных зубов (рокс,колгейт)
Содержат специальные компоненты для снятия гиперестезии: калия (нитрат, хлорид, фторид, цитрат), гидроксиапатит, аминофторид, хлорид стронция
Препарат назначают путем подбора. Не рекомендованы для постоянного использования, т.к. возможно маскирование патологического процесса.
Вопр 16
Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие и не содержат специальных лечебных и профилактических добавок. Основными компонентами любой гигиенической пасты отечественного производства являются химически осажденный мел (23—43%), глицерин (10--33%), натриевая соль карбоксиметил целлюлозы (1-"1,8%), парфюмерное масло (1--1,5%), лаурилсульфат натрия, отдушка, вода и консервант. Наиболее распространенные русские гигиенические зубные пасты: "Апельсиновая", "Мятная", "Семейная". Гигиенические пасты, выпускаемые некоторыми предприятиями, не содержат антисептики и не влияют на микрофлору. Однако пасты, производство которых начато в последнее время, оказывают достаточно выраженное антисептическое действие ( "БАМ", "Московская", "Олимп", "Ну, погоди" и др.) Детские гигиенические пасты: "Ну, погоди*', "Карлсон", "Буратино", "Детская" обладают хорошими вкусовыми качествами за счет приятных отдушек, в которую входят различные эфирные масла и пищевые эссенции. Хорошие вкусовые свойства детских гигиенических паст — их главная особенность. Это помогает быстрее приучить детей к каждодневной чистке зубов, превращая необходимую процедуру в приятную.
Вопр 17
Лечебно-профилактические зубные пасты кроме известных компонентов содержат биологически активные добавки: витамины, экстракты, настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты. Подобные пасты предназначены как для повседневного ухода за полостью рта с профилактической и гигиенической целью, так и для целенаправленной профилактики кариеса зубов, заболеваний пародонта, некариозных поражении, заболеваний слизистой оболочки полости рта. В свою очередь все лечебно-профилактические пасты можно разделить на 5 групп в зависимости от компонентов входящих в их состав: 1) пасты, содержащие растительные препараты; 2) солевые зубные пасты; 3) зубные пасты, содержащие ферменты; 4) зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки; 5) противокариозные зубные пасты.
Пасты, содержащие растительные препараты, улучшают обменные процессы, стимулируют регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают прекрасными дезодорирующими свойствами.(«Ромашка», «Аира»,) Зубная паста "Лесная" содержит 5% хвойно-каротиновой массы. В чей содержится хлорофилл, каротин, аскорбиновая кислота, токоферол, бальзамические смолы. Благодаря этому комплексу паст оказывает весьма благоприятное влияние на ткани десны, отличается хорошим дезодорирующим и освежающим свойствами, способствует прекращению кровоточивости десен, активирует процессы регенерации слизистой полости рта.
К солевым пастам относится зубная паста "Бальзам", в которую входит целебная рапа известного своими лечебными свойствами Куяльницкого лимана. Паста содержит комплекс микроэлементов, ко"горые оказывают положительное действие на ткани пародонта, способствуют лучшей очистке полости рта.(«Бальзам», «Морская», «Юбилейная»«Лазурь»)
Зубные пасты, содержащие ферменты, относятся к средствам гигиены с высоким очищающим действием, они растворяют мягкий зубной налет, остатки пищи, никотиновый налет, улучшая тем самым гигиеническое состояние полости рта. Так, зубная паста "Бело-розовая" содержит комплекс про-теолитических ферментов, хорошо растворяющих мягкий зубной налет. Паста уменьшает воспалительные явления в паро-донте н слизистой оболочке полости рта.( Чародейка" ,рокс)
Зубные пасты, содержание различные биологически активные добавки (витамин В,, бороглицерин), обладают противо- воспалительным и регенераторным действием, что позволяет применять их при лечении гингивита, пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта.(Лесная», «Хлорофилловая», «Новинка-72», «Эврика», «Приедите», «Изумруд», «Карофила») Прежде всего следует отметить пасту "Прима", в состав которой включен витамин В, (пантотеиат кальция), она обладает противовоспалительным и регенераторным действием, применяется при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. Зубная паста "Бороглицериновая" содержит 10% бороглицерина, что обеспечивает ей активное антисептическое, бакте-риостатическое, бактерицидное, фунгистатическое и фунгицидное действия. Пасту целесообразно применять при острых и хронических кандидозах, стоматитах, глосситах и хейлитах, а также при воспалительных заболеваниях пародонта (гингвитах, пародонтите, идиопатических заболеваниях пародонта).
К группе фторсодержащих зубных паст относится "Фтородент", в ее состав входит фторид натрия, что ПОЗВОЛЯЕТ применить данную пасту для профилактики и лечения кариеса зубов, и также для уменьшения гиперестезии твердых тканей зуба, паста способна уменьшать кариесвоеприимчивоеть, укрепляя кристаллическую структуру эмали зуба.
( "Ремодент", "Вlend-a-med" , "Aqua-fresh" ,"Colgate",«Каримед»)
Вопр 18
Стандартный метод чистки зубов
Зубной ряд условно делят на 6 сегментов: на два фронтальных (резцы и клыки), премоляры, моляры справа и слева.
Чистка зубов и десен начинают с вестибулярной стороны моляров справа на верхней челюсти продолжают чистить зубы до противоположенной стороны, затем очищают жевательные поверхности зубов и завершают чистку на небной поверхности зубов. В той же последовательности чистят зубы на нижней челюсти.
|
|
|
|
|
|
||
При чистке щечной и небной (язычной) поверхностей зубов верхней и нижней челюсти щетинки щетки должны быть направлены под острым углом у небных поверхностей верхних и язычных поверхностей нижних передних зубов. Ручку щетки ставят параллельно окклюзионной плоскости, причем два или три пучка щетины охватывают зубы и десны. Медленные вращательные движения головки щетки (без изменения положения ее) чередуют с возвратно-поступательными движениями.
При чистке вестибулярных верхних и нижних передних зубов выполняют такие же движения, как и при чистке щечных поверхностей моляров и премоляров.
При чистке небных поверхностей верхних и язычных поверхностей нижних передних зубов ручку щетки ставят параллельно окклюзионной плоскости, причем два или три пучка щетины охватывают зубы и десну. Производят горизонтальные возвратно-поступательные движения. Затем положение щетки меняют так, чтобы головка щетки была направлена перпендикулярно к окклюзионной поверхности зубов, а щетинки щетки находились под острым углом к ним и захватывали края десны. Чистку зубов заканчивают круговыми движениями.
Все поверхности зубов каждого сегмента челюсти необходимо чистить не менее чем 10 парными движениями щетки. Время чистки зубов должно составлять не менее 4-5 минут
Методы чистки зубов
При чистки зубов обычно используют несколько основных движений:
возвратно-поступательные
вибрирующие
выметающие
круговые
Разные методы чистки зубов предусматривают использование различных сочетаний этих движений.
Метод Fones
Особенность метода: при чистки зубов используют круговые движения, которые очищают зубы и стимулируют ткани десны.
Метод Bass
Особенность метода: использование вибрирующих движений зубной щетки.
Метод Charters
Особенность метода: для очищения проксимальных поверхностей предложено сочетание надавливания и вибрации.
Метод Stillmann
Особенности метода: вибрирующие движения щетинок зубной щетки в области десневого края.
Вопр 19
Кариес в стадии пятна, или начальный кариес – очаговая деминерализация эмали без образования дефекта (кариес без образования кариозной полости).
Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кариеса зубов важны три основные группы факторов – зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали зубов.
Основным фактором, способствующим возникновению кариеса зубов, является зубной налет. Начальное поражение возникает в местах, где создаются условия для накопления зубного налета. Образование зубного налета зависит от употребления углеводов, причем имеет значение, как часто и в какой форме они поступают в полости рта. |
|
Следует отметить, что неблагоприятные условия в полости рта не всегда приводят к возникновению очагов деминерализации, зависящих и от особенностей строения и химического состава тканей зуба. Многие из этих показателей обусловлены состоянием организма до и после прорезывания зубов. Поэтому важно, чтобы во все периоды жизни человека, начиная с внутриутробного, были созданы условия для формирования полноценных структур твердых тканей зуба (полноценное питание, предупреждение общих заболеваний, поступление оптимального количества фторида и т.д.).
Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей минерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. При воздействии на эмаль органических кислот происходит ее растворение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита. |
|
В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно.
Поверхностный слой эмали в этой области относительно сохранен. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. Происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р коэффициента.
Этот процесс обратим и при определенных условиях (воздействие реминерализующих жидкостей) ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.
Кариес в стадии пятна – благоприятное время для реминерализации, так как в этот период:
органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов;
сохранена целостность эмали, так как не разрушен поверхностный слой.
Методы диагностики
Визуальный метод:
Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации.
Метод витального окрашивания: 10 баллов
Выявляют очаговую деминерализацию и степень повреждения эмали.
Зуб очищают от налета, изолируют от слюны ватными валиками, высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают.
Оценку окрашивания проводят с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета.
С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени. Этот метод используют для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия) при которых окрашивание пятен не происходит.
1балл
Диагностика с помощью аппарата Pluraflex (источник ультрафиолетового излучения):
Эффективна для выявления скрытых пятен кариозного происхождения и более точного определения границ очагов деминерализации.
Зуб очищают от налета, высушивают. Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое люминесцентное свечение. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения окружающей непораженной эмали.
Диагностика кариеса с помощью лазерных флюориметров:
Аппарат «Диагнодет», для выявления начального кариеса в тех случаях, когда его трудно определить визуально (очаги деминерализации на контактных поверхностях, области фиссур жевательной поверхности).
-
Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны длиной 0,64 нм, которые падают на поверхность зуба. Как только измененная зубная ткань «возбуждается» этим светом, она начинает флюоресцировать световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется прибором, отражается
в виде световых показателей и сопровождается звуковым сигналом. Диагностика не вызывает никаких неприятных ощущений у больного.
Способы устранения кариесогенной ситуации в полости рта. Профилактика кариеса реминерализирующими средствами. Основные методики применения препаратов в виде аппликаций, полосканий, гелей.
Кариес зубов является широко распространенным заболеванием, сопровождающимся болью и ведущим к потере зуба при отсутствии лечения, борьба с ним может идти успешно только при профилактическом подходе. Осуществление такого подхода возможно в любой стране, поскольку уже разработано значительное число эффективных и относительно простых методов профилактики.
Одним из основных и перспективных направлений патогенетической профилактики является реминерализующая профилактика. Возможность реминерализации эмали определяется двумя ее основными свойствами: проницаемость и способность к восстановлению своего состава или изменению. Проницаемость эмали хорошо изучена советскими учеными ( Е.В.Боровский, П.А.Леус). Их работы показали, что ионы Са, фосфора, фтора могут поступать в эмаль из слюны и проникать на значительную глубину. Таким образом, создавая различные реминерализующие смеси можно целенаправленно регулировать состав и свойства эмали зубов, повышая ее устойчивость к кислотным воздействиям и благоприятно изменяя характер физико-химического обмена со слюной.
Реминерализующие средства
Эндогенная профилактика кариеса: используют препараты кальция, фтора, фосфор (в основном препараты кальция для внутреннего употребления) :
Глюконат кальция в виде таблеток Calcii gluconatis 0.25, 0.5
Дозировка детям до 1 года - по 0.5 г.
от 2 до 4 лет - по 1 г.
с 5 лет - 1-1.5 г.
от 10 до 14 лет - 2-3 г. 2-3 раза в день.
Лечение в течении месяца.
Кальция лактат (более эффективен, т.к. содержит больший процент кальция) таблетки
по 0.5 N50.
Назначают : по 1-2 таблетки,2-3 раза в день перед едой в течении месяца.
Препарат, содержащий фосфор - глицерофосфат кальция и фитин назначают: по 0.25 г. по 1 таблетке 3 раза в день в течении месяца.
Ю.А.Федоров и В.А.Комаровская предлагают детям дошкольного возраста во вторые блюда ежедневно в течении месяца 2 раза в году (весной, осенью) вводят кальция глицерофосфат из расчета по 0.5 г. на 1-го ребенка в сутки и в 3ем блюде - витамин В1 (2мг.) и В6 (5мг.) эту методику сочетают с ежедневной тщательной гигиеной полости рта.
Для общей стимулирующей терапии Г.Д.Овруцкий
1)Советует детям 7-12 лет принимать внутрь калия оротат по 0.5 г. 2 раза в день в течении 10 дней, 2 раза в год.
2) Метацил назначают детям 3-8 лет до 0.2 г. 2 раза в день, старше 8 лет до 0.5. В год проводят 3 курса лечения по 30-40 дней.
Детям с факторами риска возникновения кариеса для стимуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают натрия нуклеинад в следующей дозировке :
Детям до года - 0.005 - 0.01 г.
2-5 лет - 0.015 - 0.05 г.
6-14лет - 0.05 - 0.1 г.
3-4 раза в день в течении 10-20 дней.
Кальцинова - комбинированный витаминно-минеральный препарат. Участвует в обменных процессах в костной ткани и ткани зубов, способствует более быстрой минерализации костей, укрепляет эмаль зубов. Рекомендуется для детей в период роста и развития для минерализации костной ткани и зубов, для профилактики кариеса у детей, для укрепления и защиты костей и зубов, а также при остеопорозе, переломах, длительной иммобилизации.
Кальцинова таблетки для рассасывания по 27 шт. в упаковке.
1 таблетка Кальцинова содержит: ретинол (витамин А) 1000 МЕ, эргокальциферол (витамин Д3) 100 МЕ, аскорбиновая кислота (витамин С) 15 мг, пиридоксин (витамин B6) 400 мкг, кальций 100 мг, фосфор 77 мг.
Кальцинова гранулят для приготовления раствора для приема внутрь в пакете 90 г.
30 г гранулята (2 столовые ложки) Кальцинова содержит: ретинол, эргокальциферол , пиридоксин, кальций , фосфор , фторид.