3)Лечение больных варикрзной болезнью.

Существуют также и методы безоперационного лечения варикоза – это склеротерапия и ее модификации.Среди методов оперативного лечения варикозной болезни можно отметить такие:

Стриппинг - удаление вены с помощью тонкого зонда

Для этого в одном и другом конце вена пересекается, в нее вводится зонд, который фиксируется на другом конце вены, после чего этим зондом вена удаляетсяМикрофлебэктомия

Удаление поражённых варикозных вен через мелкие проколы кожи без разрезов. Главным преимуществом такого метода является высокий лечебный и косметический эффект за очень короткое времяЭндохирургияПрименение видеоэндоскопической техники для удаления варикозных венЛазерная коагуляцияМетод лазерной обработки варикозной вены, в результате чего она срастаетсяРадиочастотная коагуляция

Метод обработки варикозной вены радиочастотным излучениемФлебэктомия

Классический метод удаления вены, когда применяется длинный разрез на протяжении всей варикозной вены

4)Лечение выпадения прямой кишки

Лечение. Основным методом лечения у взрослы является оперативное вмешательство. Наиболее широко распространение получили ректопексия по Зеренину—Кюммелю и ее модификации. Суть операции состоит подшивании задней стенки прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области мыса крестца при этом париетальная брюшина не рассекается. Зуде предложил рассекать париетальную брюшину по бокам от прямой кишки, после отделения ее от крестца - подтягивать кверху и подшивать к мысу, а затем сшивать наружные листки брюшины с кишкой.Однако более эффективной является модификации НИИ проктологии (Москва), которая применяется при I—II стадиях выпадения и при отсутствии недостаточности сфинктера II—III степеней. Разрез париетальной брюшины

производят в области мыса крестца, отступив 2—3 см вправо от кишки, и продолжают вниз с переходом (1-2 см) виде клюшки над прямой кишкой. Последнюю мобилизую до уровня мышц, поднимающих задний проход, и обрабатывают раневую поверхность 96 % спиртом. Начиная от мыса, на переднюю поверхность крестца накладывают 3-4 шва с захватом надкостницы через 1,5—2 см, а затем, начиная с нижнего угла, этими же швами прошивают переднюю стенку прямой кишки таким образом, чтобы при завязывании швов происходила ее ротация на 180°. Рассеченную париетальную брюшину ушивают над кишкой. У больных с III стадией выпадения и II—III степенями недостаточности анального сфинктера указанная операция дополняется сфинктеролеваторопластикой. При изолированном выпадении анального канала, часто сочетающемся геморроем, производится иссечение слизистой оболочки в виде лепестков по типу геморроидэктомии.

 

БИЛЕТ 34

1)Лечение больных острым абсцессом легкого

Питание. Белковые потери восполняются вливанием белковых гидролизатов - аминокровина (осветленного), гидролизина (осветленного), инфузамина, а также растворов аминокислот - полиамина, амикина и др. Энергетический баланс поддерживается введением концентрированных растворов глюкозы с добавлением соответствующего количества инсулина (1 ЕД на 3-4 г глюкозы).При выраженной анемии производятся трансфузии свежей донорской крови или эритроцитарной массы.У наиболее тяжелых больных применяются гемосорбция или плазмаферез, экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови.Для борьбы с гипоксемией показаны оксигенотерапия с использованием носовых катетеров, гипербарическая оксигенация.Антибактериальная терапия проводится после бактериологического исследования содержимого бронхов с идентификацией возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. Рекомендуются антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические, аминогликозиды, тетрациклины, хинолоны.Развитие и исход легочного нагноения в значительной мере зависит от состояния дренирующих абсцесс бронхов, их вентиляционной и дренажной функции.Естественное отделение продуктов распада легочной ткани через дренирующий бронх можно усилить внутривенным введением соответствующих антибиотиков(п.2), паровыми ингаляциями 2 % раствором гидрокарбоната натрия, постуральным дренажем .Для активной эвакуации мокроты из дренирующего бронха проводится бронхоскопическая санация, дополняемая микротрахеостомией с введением гибкого катетера в бронхи пораженного легкого.При значительных размерах абсцесса и кортикальной локализации гнойника эффективны трансторакальные пункции с целью аспирации гнойных масс с последующим введением антибиотика непосредственно в полость абсцесса.В период разгара инфекционного процесса широко используются средства заместительной (пассивной) иммунотерапии. К ним относятся инфузии свежецитратной крови и плазмы, содержащих антитела, а также ряд факторов неспецифической защиты. вливания человеческого гамма-глобулина. Положительное действие оказывают иммуномодулирующие медикаментозные средства: нуклеинат натрия, левамизол, диуцифон, пентоксил и метилурацил, Т-активин и тималин.При неэффективности консервативных мероприятий производится оперативное вмешательство. Показаниями к нему служат осложнения острых абсцессов легких: кровотечение или обильное прогрессирующее кровохарканье, пиопневмоторакс, эмпиема плевры, подозрение на опухоль или гангрену, если абсцесс диаметром более 6 см.Суть торакоабсцессостомии заключается в следующем. оптимальный операционный доступ. При этом следует стремиться к тому, чтобы он располагался в области наиболее близкого прилегания полости деструкции к грудной стенке.В ряде случаев ультразвуковое исследование позволяет дополнить данные рентгеноскопии. Операции проводят под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Длина разреза должна быть адекватна размерам полости деструкции. Выполняют ограниченную торакотомию через ложе резецированных 1–2 ребер и вскрытие полости распада, некрсеквестрэктомию – удаление свободнолежащих секвестров. Обращает на себя внимание наличие достаточно крупных тромбированных сосудов, выступающих в просвет полости деструкции. Во время операции множественные участки распада легочной ткани стремятся перевести в единую полость. Из-за опасности кровотечения иссечение фиксированных некротических тканей не проводят, не затрагивают также жизнеспособную легочную ткань. Открывающиеся в полость деструкции дренирующие бронхи ушивают полисорбом на атравматической игле. Санацию проводят с использованием механической антисептики, массивного промывания растворами антисептиков, чаще всего 0,1% раствором гипохлорита натрия. Торакоабсцессостому формируют путем подшивания париетальной плевры и надкостницы к коже съемными швами, с тщательной адаптацией кожного и плевроподнадкостнического лоскутов, которыми закрывают концы резецированных ребер. Операцию заканчивают введением в полость тампонов с левомиколевой мазью.