10. Пути и способы проникновения патогенных микробов в организм человека. Динамика развития инфекционного процесса, периоды. Бактерионосительство и его значение.Пути заражения человека

Заражение человека патогенными микроорганизмами может произойти только через поврежденную кожу и слизистые оболочки глаза, дыхательных, пищевари¬тельных и мочеполовых путей. Заражение через неповрежденную кожу происходит исключительно редко, так как кожа для большинства микро¬организмов трудно проницаема. Однако даже самые ничтожные повреждения ее (укус насекомого, укол иглой, микротравмы и т. п.) могут стать причиной зараже¬ния. Место проникновения возбудителя в организм человека или животного назы¬вается входными воротами инфекции. В случае, если ими является слизистая обо¬лочка, возможны три типа инфекции: размножение возбудителя на поверхности эпителиальных клеток; проникновение его в клетки с последующим внутриклеточ¬ным размножением; проникновение возбудителя через клетки и распространение его по организму.

Способы заражения

Заражение человека происходит одним из следующих способов:

1. Воздушно-капельным или воздушно-пылевым.

2. Фекально-оральным. Возбудитель выделяется с испражнениями или мочой, заражение происходит через рот при употреблении инфицированных пищевых про¬дуктов или воды.

3. Трансмиссивным, т. е. через укусы кровососущих членистоногих.

4. Контактным — прямой контакт с больным, реконвалесцентом, бактерионоси¬телем или через загрязненные предметы обихода, т. е. непрямым контактом.

5. Половым путем.

6. При использовании нестерильных медицинских приборов, особенно шприцев и т. п.

7. Вертикальным, т. е. от матери ребенку через плаценту, во время родов или сра¬зу после них.

Динамика развития инфекционной болезни.

1. Инкубационный период — период от момента заражения до появления первых признаков заболевания.

2. Продромальный период, или период предвестников. Он характеризуется обычно неспецифическими, общими проявлениями — слабость, разбитость, голов¬ная боль, общее недомогание, повышение температуры и т. п.

3. Период развития (расцвета) болезни.

4. Период выздоровления, или реконвалесценции. Клиническое выздоровле¬ние наступает обычно раньше патологоанатомического и бактериологического выздоровления.

Бактерионосительство. Очень часто после либо латентной инфекции, ли¬бо перенесенного заболевания организм человека не в состоянии полностью осво¬бодиться от возбудителя. При этом человек, будучи практически здоровым, стано¬вится его носителем в течение многих месяцев или даже лет. Являясь источником заражения для других лиц, бактерионосители играют большую роль в эпидемио¬логии многих заболеваний (брюшного тифа, дифтерии и др.), поскольку они вы¬деляют их возбудителей в окружающую среду, заражают воздух, воду, пищевые продукты. Около 5—8 % людей, переболевших брюшным тифом, становятся хро¬ническими (на срок более 3 мес.) носителями S. typhi и служат основным их резер¬вуаром в природе.

Учение об инфекции

1. Антисептика. Асептика.Стерилизация, методы. Дезинфекция, способы

Антисептика – совокупность мер, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию воспалительного процесса.

Асептика – система профилактических мероприятий,направленная на предотвращение попадания микроорганизмов в рану,в лекарственное вещ-во,на питательные среды,материал жля исследования,чистую культуру и т.д.

Стерилизация – предполагает полную инактивацию микробов в объектах, подвергшихся обработке.

Существует три основных метода стерилизации:физические,механические, химической.

Физические :прокаливание на пламени,обжиг(объект смачивают 96% спиртом и обжигают в планеми горелки),сухим жаром(используют сухожаровый шкаф-180гр,60мин),паром под давлением(автоклав:120 гр,1атм-45мин),тиндализация(водяная баня стерморегулятором-58гр:5 дней: 1день-2ч,остальные по 1 ч)

Химическая : растворами(6% перикись водорда: 6ч с полным погружением и заполнением полостей, обрабатывают стекла,коррозионностойкие металлы;4,8%раствор первомура-15 мин, так )-обрабатывают лигатурный шовный материал. Газовая стерилизация(окись этилена)при 35-55 гр выдерживают от 4-16ч до 1-21сут- обрабатывают:оптику,кардиостимуляторы,наконечники турбин стом установок.

Механическая :фильтрование(используют фильтры из коллодия,фильтрование проводиться или под повышенным давлением-жидкость нагнетается в приемник-но так вирус пройдет,или разряженным давлением в приемнике вызывая всасывание жидкости в приемник)обрабатывают сыворотку, ряд лекарственных вещ-в

Дезинфекция-уничтожние патогенных микробов и снижение общей микробной обсеменнености материала или объекта.

Физические методы: ехаический(вытряхивание, проветривание помещений, влажная уборка с моющими средствами, удаляет микробы с объекта),обработка высокой температурой(кипячение в дистиллированной воде-15 мин-вызывает денатурацию белка что приводит к гибели вирусов грибов и простейших,но споры сораняются;пастеризация-кипячение до 50-60 гр в теч 15-30 минут-применяют для увеличения срока хранения молока, пива, вина), УФ-лучи(применяют для дезинфекции воздуха и поверхностей в лабораториях, боксах,операционных,перевзочных)

Химические методы: обработка хлорсодержищими препаратами, фенолами,спиртами,формальдегидом

2. Химиотерапия и химиопрофилактика инфекционных болезней. Антибиотики. Принципы их лечебного применения. Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Осложнения при антибиотикотерапии и их предупреждение.

Химиотерапия — специфическое антимикробное, антипаразитар¬ное лечение при помощи химических веществ. Эти вещества обла¬дают важнейшим свойством — избирательностью действия против болезнетворных микроорганизмов в условиях макроорганизма.

Антибиотики — вещества природного происхождения, обладающие выраженной биологигеской активностью. Они могут быть полугены из микробов, расте¬ний, животных тканей и синтетигеским путем

Рациональное лечение антибиотиками должно строиться на основе знания индивидуальных особенностей пациента, течения заболевания, биологии возбудителя и его отношения к антибиотикам, а также свойств назначаемого препарата (препаратов). По мнению С. М. Навашина, необходимо придерживаться следующих основных принципов рациональной антибиотикотерапии:

1) выделение и идентификация возбудителя, изучение его антибиотикограммы;

2) выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата;

3) определение оптимальных доз и методов введения на основе знания особенно¬стей кинетики антибиотика в организме больного для создания в крови, жидкостях и тканях организма терапевтических концентраций, превышающих в 2—3 раза ми¬нимальную подавляющую концентрацию для данного возбудителя;

4) своевременное начало лечения и проведение курсов антибиотикотерапии не¬обходимой продолжительности вплоть до полного закрепления терапевтического эффекта;

5) знание характера и частоты побочных явлений при назначении антибиотиков, особенно в условиях нарушения их распределения в организме больного при неко¬торых патологических состояниях, например почечно-печеночной недостаточности;

6) комбинирование антибиотиков между собой и с другими препаратами с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.

Чаще всего для определения чувствительности бактерий к антибиотикам используются два метода: метод диффузии в агар с применением стандартных дисков, пропитанных антибиотиком, и метод серийных разведений антибиотика.

--Осложнения. При неоднократном или длительном применении, наблюдаются нежелательные реакции, которые можно разделить на следующие 4 группы: аллергические, токсические, эндотоксические и дисбактериозы.

Аллергические реакции наблюдаются в тех случаях, когда антибио¬тик выступает в качестве аллергена. Могут носить ха¬рактер крапивницы, дерматита, сыпи, ринита и т. п. Наибольшую опасность представ¬ляет пенициллиновый шок — реакция гиперчувствительности немедленного типа.

Токсические реакции возникают чаще всего в связи с органотропным фармакодинамическим действием антибиотика и при продолжительном лечении. Проявляются в виде поражения вестибулярного аппарата (неомицин, канамицин, стрептомицин), почек (полимиксин, неоми¬цин, мономицин, стрептомицин), периферических нервов, различных поражений ЦНС (циклосерин, неомицин, поли¬миксин) и других нарушений.

Наиболее тяжелым бывает токсическое воздействие на кровь: агранулоцитоз, апластическая анемия (левомицетин).

Эндотоксические реакции развиваются в тех случаях, когда под влиянием антибиотика происходит массовое разрушение грамотрицательных бактерий, со¬провождающееся выделением и поступлением в кровь их эндотоксина (липополисахарида).

Одним из самых частых осложнений, особенно при длительном применении антибиотиков с широким антимикробным спектром, являются дисбактериозы.