Простая фобия

При таком типе расстройства у больного воз­никает состояние неадекватной тревоги при виде какого-то определенного объекта или в опреде­ленной ситуации, которой он старается избегать. В присутствии такого объекта или в такой ситу­ации может испытываться целый ряд тревожных симптомов. Стремление избежать со­ответствующих раздражителей сильное, и в большинстве случаев их действительно избега­ют. Перспектива встретиться с таким объектом или попасть в такую ситуацию вызывает тревогу предвосхищения; например, человек, страша­щийся бури, может испытывать тревогу, когда небо затягивается тучами. Простые фобии часто характеризуются прибавлением названия разд­ражителя; например, фобия пауков.

У взрослых заболе­ваемость простыми фобиями на протяжении жизни составляет от 4 до 15% у мужчин и от 9 до 26% у женщин.

Большинство простых фобий взрос­лой жизни являются продолжением детских фо­бий. В детстве простые фобии широко распрост­ранены. К началу подросткового периода большинство та­ких детских страхов проходит, но некоторые удер­живаются во взрослом периоде жизни. Почему упорно держатся именно эти фобии неясно, если не считать того, что наиболее сильные из фобий обычно и сохраняются дольше остальных.

Прогноз простой фобии во взрослой жизни систематически не изучался. Согласно клиничес­кому опыту, простые фобии, переходящие из дет­ского во взрослый период жизни, продолжаются в течение многих лет, тогда как у фобий, развив­шихся после стрессовых событий во взрослой жизни, прогноз лучше.

Социальная фобия

При таком расстройстве человек приходит в неадекватно тревожное состояние в ситуациях, когда за ним наблюдают и могут подвергнуть его критике. У него наблюдается тенденция из­бегать таких ситуаций, а если он в них все-таки попадает, то не вовлекается в них полностью; например, он избегает вступать в разговор или садится туда, где наименее заметен. Тревога ощу­щается также и при предвидении возможности попасть в подобную ситуацию, например, при посещении ресторанов, столовых и вечеринок, присутствии на семинарах, заседаниях и других мероприятиях, где необходимо говорить на пуб­лике; сюда относятся и случаи, когда какое-то незначительное действие подвергается тщатель­ному наблюдению (например, подписание чека при свидетелях). Симптомы такие же, как при тревожном расстройстве; особенно часты жало­бы на краску смущения и дрожь. Люди, страда­ющие социальной фобией, часто озабочены мыс­лью, что за ними критически наблюдают, хотя и осознают, что мысль эта беспочвенна. Некоторые больные для облегчения симптомов тревоги принимают алкоголь, и зло­употребление алкоголем распространено при со­циальных фобиях больше, чем при других.

Социальные фобии встречаются почти в рав­ной степени у мужчин и у женщин. В результате одного обследования определили, что частота случаев на протяжении шести месяцев была око­ло 1−2% у мужчин в возрасте от 18 до 64 лет и около 1−4% у женщин. Такое состояние обычно начинает разви­ваться в возрасте между 17 и 30 годами. Первый эпизод происходит в каком-либо общественном месте без явной причины. Впоследствии тревога возникает в аналогичных местах. Эпизоды по­степенно становятся все более тяжелыми, и боль­ной избегает таких мест все настойчивее.

Социальная фо­бия обычно начинается в конце пубертатного пе­риода, когда молодые люди расширяют свои социальные контакты и особенно беспокоятся о том, какое впечатление они производят на окружающих. Возможно, что социальные фобии встре­чаются особенно часто у тех людей, у которых такое беспокойство сильно выражено.