1. О развитии какой формы патологии свидетельствуют описанные в задаче изменения?

2. Какая форма сердечной недостаточности имеет место у данного больного?

3. Объясните патогенез повышения в крови АСТ, КФК-МВ, тропонинов Т и I, протромбинового индекса, лейкоцитоза.

4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии данного заболевания

Задача № 53

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя вполне удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году, состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиения, боль в области сердца, кровохаркание, отёки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отёки. Содержание эритроцитов крови 6 х 10¹²/л., Нв 170 г/л. Лейкоциты 5х10⁹/л. СОЭ 20 мм/час. Ударный объём сердца снижен.

1. Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной

2. Какая форма сердечной недостаточности по локализации и патогенезу развилась у больной?

3. С чем связано ухудшение состояния больного после перенесенной ангины?

4. Дайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных.

Задача № 54

У больного Д., 35 лет, наблюдающегося на протяжении 15 лет по поводу гломерулонефрита, все годы отмечается повышение артериального давления до 170/ 120 мм РТ.ст.

1. Какая форма артериальной гипертензии имеет место у больного?

2. Объясните патогенез повышения АД у больного.

3. Какие экспериментальные модели подтверждают патогенез повышения АД, имеющегося у больного Д.?

4. Предложите принципы патогенетической терапии.

Задача № 55

Больной С., 47 лет, водитель троллейбуса, жалуется на головные боли, головокружение, тошноту. В течение последнего года неоднократно наблюдалось повышение АД 160/95.

1. Какая форма артериальной гипертензии имеет место у больного?

2. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения патогенеза АГ?

3. Какую роль играет профессия больного (водитель троллейбуса) в возникновении у него артериальной гипертензии? Какие еще факторы риска АГ вы знаете?

4. Предложите принципы патогенетической терапии.

Задача № 56

Больной Г., 30 лет, жалуется на значительное увеличение массы тела. При осмотре обращает внимание лунообразное лицо, отложение жира преимущественно на животе, шее, отеки на ногах. При обследовании выявлено: АД 160/100 мм рт.ст. Глюкоза 7,5 ммоль/л, гипокалиемия, увеличение в крови и моче глюкокортикоидов, на УЗИ обнаружена опухоль надпочечников.

1. Какая форма артериальной гипертензии имеет место у больной?

2. Объясните патогенез повышения АД у больного.

3. Приведите примеры симптоматических артериальных гипертензий.

4. Предложите принципы патогенетической терапии.

Задача № 57

У больного развился приступ бронхиальной астмы. Он испытывает мучительное ощущение нехватки воздуха и принимает вынужденное сидячее положение с приподнятыми плечами. Дыхание шумное, затруднено в фазе выдоха. В дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. В конце приступа отмечается появление небольшого количества вязкой мокроты., в анализе мокроты – спирали Куршмана.

1. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного?

2. Объясните патогенез изменения дыхания у больного. Какой тип одышки развился у больного, объясните ее патогенез.

3. Объясните патогенез бронхоспазма. Что выявит исследование мокроты и общий анализ крови?

4. Как изменится ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ, индекс Тиффно у больногo?

Задача № 58

Больная К., 32 лет, поступила в клинику с диагнозом «Острая пневмония». Заболевание началось внезапно. Появились головная боль, озноб. Температура 39⁰С. Боли в грудной клетке усиливаются при глубоком дыхании. При кашле отделяется небольшое количество вязкой мокроты. Дыхание 30 в мин. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 20 мм в час.

1. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного?

2. Объясните патогенез изменения дыхания у больного.

3. Что выявит исследование мокроты? Объясните патогенез лейкоцитоза и ускоренного СОЭ?

4. Как изменится ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ, индекс Тиффно у больного?

Задача №59

Больная Ж., 21 г., с целью суицида приняла большую дозу барбитуратов, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. В приемном покое АД 95/65 мм рт.ст., пульс 105 в мин. Определен газовый состав артериальной крови. Выберите результат, который можно ожидать у пациентки.

1. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу у больного?

2. Как изменится газовый состав артериальной крови и величина рН?

3. Приведите примеры дыхательной недостаточности, связанной с нарушением афферентации в дыхательный центр.

4. Как изменится дыхание при нарушении связи дыхательного центра с корой головного мозга и с мотонейронами спинного мозга?