Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья", Национальная Ассоциация медицинского права, Москва-Новосибирск 13-14 сентября 2006 г. (под ред. Ю.Д. Сергеева)
Конституционные основы признания и реализации репродуктивных прав человека
Ю.В. Павлова,
старший преподаватель кафедры медицинского права ММА
им. И.М. Сеченова, г. Москва
Концепция репродуктивных прав получила развитие и декларирована рядом международных правовых документов, посвященных правам человека:
Всеобщей декларации прав человека (1948 г.);
Декларацией Международной конференции ООН по правам человека (Тегеран, 1968)
Конвенцией о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979)
Конвенцией ООН о правах ребенка (1989)
Материалами международных конференций по проблемам народонаселения и развития (Бухарест, 1974; Мехико, 1984; Каир, 1994)
Материалами Всемирной конференции по правам человека (Вена, 1993 г.)
Материалами Всемирной конференции по положению женщины (Пекин, 1995) и др.
Законодательство Российской Федерации, как и многих других стран, в отношении охраны репродуктивных прав в целом соответствует международным правовым документам и нормам, регламентировано Конституцией Российской Федерации и специальными законодательными актами по охране здоровья, материнства, детства, социальной поддержке семьи; целевыми федеральными программами и т.д. Данные документы содержат ряд прав граждан Российской Федерации, которые могут рассматриваться самостоятельно или в сочетании с другими правами и служить целям охраны репродуктивного здоровья и защиты репродуктивных прав.
Конституция Российской Федерации содержит ряд статей, направленных на охрану отдельных репродуктивных прав мужчин и женщин, а именно права женщин на материнство, права граждан иметь семью и детей. Так, в соответствии с п. 1 ст. 38 Конституции Российской Федерации материнство и детство, семья находятся под защитой государства. Материнство, детство, семья представляют собой взаимосвязанную систему социальных факторов, в решающей степени определяющих состояние общества и перспективу его прогрессивного развития, связь, нормальную смену и преемственность поколений, подготовленность новых членов общества к полноценной реализации прав и обязанностей человека и гражданина, как и фактическую реализацию этих прав и обязанностей в социальной и частной жизнедеятельности. Сказанное объясняет, почему Конституция объединяет требования защиты государством этих институтов в рамках указанной статьи. Защита государством материнства и детства, семьи как конституционный принцип была впервые закреплена в 1977 г. Подтверждение государственной политики в данной области в новом Основном Законе Российской Федерации соответствует международно-правовым актам по правам человека и свидетельствует о том значении, которое придается в современном обществе семье, женщине-матери, детям. Защита материнства и детства, семьи носит комплексный социально-экономический характер и осуществляется путем принятия разнообразных государственных мер по поощрению материнства, охране интересов матери и ребенка, укреплению семьи, ее социальной поддержке, обеспечению семейных прав граждан.
Конституционный принцип защиты материнства и детства, семьи находит свое конкретное выражение и развитие в законодательстве Российской Федерации и ее субъектов: об охране здоровья, о труде и охране труда, о социальном обеспечении, о браке и семье, а также в ряде норм других отраслей права. В частности, Трудовой кодекс Российской Федерации содержит специальную главу (41), посвященную особенностям регулирования труда женщин, лиц с семейными обязанностями. В указанной главе перечисляются работы, на которых ограничиваются применение труда женщин, устанавливаются отпуска по беременности и родам и отпуска по уходу за ребенком, устанавливаются гарантии беременным женщинам и женщинам, имеющих малолетних детей при расторжении трудового договора, при переводе на другую работу и т.д.
Доминирующее положение среди правовых норм, призванных защитить семью, занимают нормы семейного законодательства, направленные на ее укрепление, обеспечение равенства прав женщин и мужчин во всех семейных отношениях, всемерную охрану интересов матери и ребенка. Перечисленные ранее международно-правовые нормы и нормы Конституции Российской Федерации, по сути, воспроизведены и развиты в Семейном кодексе Российской Федерации, принятом Государственной Думой 8 декабря 1995 г. (СЗ РФ, 1996, N 1, ст. 16). Так, статья 1 Кодекса провозглашает: семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства; признается только брак, заключенный в органах записи актов гражданского состояния; запрещаются любые формы ограничения прав граждан при вступлении в брак и в семейных отношениях по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности. Принятие нового Семейного кодекса было обусловлено и тем, что применение прежнего законодательства выявило целый ряд недостатков и противоречивых положений, снижавших уровень охраны семьи. В их числе следует назвать: несоответствие уровня правового регулирования, установленного Конституцией Российской Федерации, компетенции субъектов Федерации в данной области; недостаточный учет в нормах положений международно-правовых актов о правах ребенка; несоответствие, в частности, норм об алиментах на детей реалиям и потребностям сегодняшнего дня; большое количество императивных норм, исключавших какие-либо соглашения между членами семьи; наличие значительного числа декларативных положений в области родительских прав и обязанностей, прав детей, не обеспеченных или недостаточно обеспеченных правовыми гарантиями. В настоящий момент, в Семейном кодексе прослеживается отчетливое стремление законодателя провести такую правовую регламентацию семейных отношений, которая сводила бы вмешательство государства в эту глубоко личную сферу до разумного минимума. Главный акцент сделан на: надлежащей охране и защите прав и интересов семьи, в первую очередь детей; расширении сферы договорного регулирования; применении норм гражданского законодательства к имущественным и личным неимущественным отношениям между членами семьи, не урегулированным семейным законодательством, если это не противоречит существу семейных отношений; допустимости в соответствующих случаях использования аналогии закона и аналогии права.
Нормами Семейного кодекса РФ урегулированы также особенности установления происхождения детей, родившихся при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий. Так, пунктом 4 статьи 48 Семейного кодекса установлены нормы об основаниях производства записи о родителях ребенка в книге записей рождения, при рождении ребенка у супругов в результате применения метода искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона и предусматривается специальный случай имплантации эмбриона так называемой суррогатной матери. Тем самым впервые в России сделана попытка разрешить проблему, связанную с регулированием отношений по поводу суррогатного материнства (вынашивание и рождение ребенка другой женщиной с целью передачи его супругам). Данные положения Семейного кодекса позволяют супругам реализовать свое право стать родителями и в определенной мере восполняют пробел в законодательстве, регулирующем правоотношения в сфере "репродукции человека" в целом.
Репродуктивные права и репродуктивное здоровье являются одним из составляющих права на охрану здоровья и медицинскую помощь, являющегося общепризнанной нормой международного права, закрепленной как во Всеобщей декларации прав человека (ст. 25), так и в Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах (ст. 12). В Российской Федерации право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в п. 1 ст. 41 Конституции, которая гласит: "каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений" Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений и т.д. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Общий порядок оказания медико-социальной помощи, а также права граждан при оказании медико-социальной помощи установлены Основами законодательства об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. Граждане также имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования в соответствии с Законом РСФСР о медицинском страховании граждан в Российской Федерации от 28 июня 1991 г., а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников.
Важным этапом в совершенствовании законодательства по охране здоровья, планированию семьи явилось принятие в 1993 г. "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" (далее - Основы). Это законодательный документ, который в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами Российской Федерации устанавливают правовые, организационные и экономические принципы в области охраны здоровья, в том числе и в области репродуктивного здоровья граждан. Некоторые статьи Основ имеют самое непосредственное отношение к проблемам планирования семьи и репродуктивным правам. В частности, статья 22 Основ посвящена правам семьи. Данная статья более подробно раскрывает принципы государственной политики в отношении семьи и детей, которые обозначены в Конституции Российской Федерации. В Основах установлено право каждого гражданина на бесплатные консультации по медицинским показаниям по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства. Определено право семьи по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства. Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей) имеют право на меры социальной поддержки в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации. Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.
Статья 23 Основ посвящена правам беременных женщин и матерей. В соответствии с данной статьей государство должно гарантировать беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. Каждая женщина в период беременности, во время и после родов должна быть обеспечена специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.
Международное сообщество вынуждено констатировать: работающие женщины испытывают неравенство в области занятости, причиной которого является их репродуктивная роль. Существовавшее представление о том, что мужчины являются единственными кормильцами женщин и детей, быстро уходит в прошлое. 59% работающих женщин в странах Европы и 55% женщин в США обеспечивают половину или более доходов в семье, причем одна женщина из каждых четырех в странах Европы обеспечивает весь семейный доход. Сложившаяся ситуация требует особого внимания к проблемам женщин со стороны государства. Отпуск по беременности и родам и должное медицинское обслуживание имеют жизненно важное значение, поскольку позволяют женщине сохранять и поддерживать свое здоровье и возвращаться на прежнее место работы. Не менее важно замещение доходов на период ее отпуска, ставшее необходимым условием ее благополучия, благополучия ее ребенка и семьи. Наша страна входит в число государств, законодательство которых предусматривает наиболее длительный период отпуска по беременности и родам. Для сравнения: по данным Международной Организации Труда, в ряде стран (Египет, Корея, Ливан, Тунис и др.) отпуск составляет менее 12 недель, в Норвегии подобный отпуск составляет от 38 до 48 недель, а в Австралии - 52 недели. Однако наше законодательство не содержит требования о том, чтобы этот отпуск предоставлялся в императивном, обязательном порядке независимо от желания женщины воспользоваться им или сократить его продолжительность. В ряде же стран (Панама, Австралия и др.) отпуск является обязательным.
Раздел VII Основ законодательства об охране здоровья граждан определяет принципы медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека. Так, статья 35 Основ провозглашает право каждой совершеннолетней женщины детородного возраста на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Данная статья устанавливает нормы, имеющие целью способствовать реализации права быть матерью для женщин, которые в силу особых заболеваний или состояния репродуктивной системы одного из супругов не могут зачать ребенка естественным путем.
Статья 36 Основ определяет право каждой женщины самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности. Действующие в настоящее время подзаконные нормативные правовые акты создают механизм для реализации прав женщины, закрепленных в данной статье. Так, приказом Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484 утверждена инструкция о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности". Приказом Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 302 установлен перечень медицинских показаний для прерывания беременности. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности утвержден постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485.
Статья 37 Основ провозглашает право граждан на проведение медицинской стерилизации. Согласно данной статьи, медицинская стерилизация - это специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции, которая может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Приказом Минздрава России от 28 декабря 1993 г. N 303 "О применении медицинской стерилизации граждан" определен механизм реализации норм, содержащихся в указанной статье, в целях охраны здоровья граждан и реализации их прав на специализированный вид медицинской помощи, а также снижения числа абортов и смертности от них.
Согласно Приказу, медицинскую стерилизацию можно проводить в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.
Необходимо отметить и ряд других Федеральных законов, создающих дополнительные гарантии признания и реализации гражданами репродуктивных прав: Федеральный закон от 24 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"; Федеральный закон от 16 апреля 2001 г. N 44-ФЗ "О государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей"; Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"; Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации"; Федеральный закон от 21 декабря 1996 г. N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей". В этих законодательных актах представлен комплекс законодательных мер, обеспечивающих правовую, материальную поддержку материнства и детства, охрану труда и здоровья женщин, защиту интересов и прав семьи, создание условий для воспитания детей и другие меры.
Положительные тенденции в государственной защите материнства, детства, семьи, охране репродуктивного здоровья во многом связаны с интенсивным развитием (несмотря на общеизвестные трудности ресурсного обеспечения и финансирования) программно-целевого подхода в этой деятельности, решением ряда организационных вопросов, включением в данную деятельность субъектов Федерации и органов местного самоуправления. Важнейшие стратегические направления по обеспечению единой государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи и профилактики абортов явились продолжением начатой в 80-ые годы государственной поддержки охраны материнства. В дальнейшем эти задачи решались в рамках федеральных целевых программ "Планирование семьи" и "Безопасное материнство". Аналогичные программы приняты и реализуются в субъектах Российской Федерации.
Рассмотрев законодательное обеспечение репродуктивных прав граждан, представляется очевидным, что особенно важным является создание в России новой правовой базы государственной защиты репродуктивных прав граждан и охраны репродуктивного здоровья, а также неразрывно связанных с ними интересов семьи и защиты детей. Эта система должна реализовать требования ст. 38 Конституции Российской Федерации, исходя из характеристики нашей государственности как направленной на обеспечение достойной жизни и свободного развития человека.
Репродуктивные права человека и гражданина в правовой системе Российской Федерации
Ю.В. Павлова,
старший преподаватель кафедры медицинского права ММА
им. И.М.Сеченова, г. Москва
В современном демократическом обществе права человека имеют первостепенное значение. Во всех сферах отношений, регулируемых правом, человек и гражданин выступает как субъект соответствующих прав, свобод и обязанностей. Институт прав и свобод человека является одним из элементов правового статуса личности. Конституционное воплощение этот институт получил в главе 2 Конституции Российской Федерации 1993 года. В нормах этой главы устанавливается, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина-обязанность государства. Содержание главы 2 Конституции Российской Федерации соответствует в основном общепризнанному перечню прав и свобод, закрепленному во Всеобщей декларации прав человека от 10 декабря 1948 г., Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах от 16 декабря 1966 г., Международном пакте о гражданских и политических правах от 16 декабря 1966 г.
В Конституции закрепляются те права и свободы, которые жизненно важны и в наибольшей мере социально значимы как для конкретного человека, так и в целом для общества, для государства. То есть основные права и свободы, принадлежащие всякому лицу как субъекту права. Все иные права и свободы граждан в той или иной сфере жизни производны от основных прав свобод, закрепленных в Конституции Российской Федерации. В теории прав и свобод человека и гражданина существует большое количество классификаций прав и свобод. Основаниями для объединения прав и свобод в определенные группы являются те сферы жизнедеятельности человека и гражданина, которых касаются указанные права и свободы. В соответствии с этим основанием права и свободы обычно классифицируют на три группы: личные; политические; социально-экономические. Все права и свободы неотделимы друг от друга и взаимосвязаны, поэтому такое разделение носит условный характер. Однако именно этой классификации придерживаются большинство специалистов в области конституционного права.
Права человека и гражданина относятся не только к различным сферам жизнедеятельности, но они различаются и по времени их возникновения. В соответствии с этим условием в теории конституционного права сложилось такое понятие как "поколения прав человека". Большинство авторов выделяют три поколения прав человека, обусловленные их историческим развитием и временем закрепления на законодательном уровне. Впервые концепция "трех поколений" была выдвинута французским ученым К. Васаком, который считал, что "первым поколением прав человека признаются те традиционные либеральные ценности, которые были сформулированы в процессе осуществления буржуазных революций, а затем закреплены в первых декларациях о правах человека". На сегодняшний день большинство специалистов конституционного права к первому поколению прав человека относят: право на свободу мысли, совести, религии, право каждого гражданина на участие в управлении государством, право на равенство перед законом и судом, право на жизнь, свободу и личную безопасность и др. Второе поколение прав человека - социально-экономические права (право на труд, отдых, социальное обеспечение, медицинскую помощь и т.д.), имеют в своей основе социалистические учения. Они появились в конце ХIХ - начале XX века в результате борьбы трудящихся за улучшение социальных условий жизни, экономического уровня, обеспечение их социальной защиты, повышение культурного статуса. В период после Второй мировой войны стало формироваться третье поколение прав человека, к которым относятся так называемые коллективные права, воплощающие интересы общностей, ассоциаций, наций, народов, международного сообщества. Выдвигая концепцию трех поколений прав человека, К. Васак к "коллективным" или "солидарным" правам причислил право на развитие, на мир, на здоровую окружающую среду, на общее наследие человечества, а также право на коммуникацию. Советскому ученому Р.А. Тузмухамедову принадлежит точка зрения, согласно которой так называемые "солидарные" права принадлежат народам и нациям и их следует классифицировать как права народов.
Выделение трех поколений прав в значительной мере условно, но оно наглядно показывает последовательную эволюцию в развитии данного института. Права человека и коллектива динамично развиваются. Этот процесс закономерный и отражает историческую связь времен, общий прогресс в этой области. Данный институт чрезвычайно динамичен и чутко реагирует на происходящие в обществах изменения. В 1990-х годах, в результате произошедших в России изменений, оказавших существенное влияние на политическое и социально-экономическое положение в стране, когда была ликвидирована цензура, расширены права и свободы граждан, открыты и стали достоянием общественности высокие показатели абортов, материнской и младенческой смертности, нарастание негативных тенденций в демографической ситуации в стране. В связи с ухудшением репродуктивного здоровья мужчин и женщин, а, следовательно, с появлением новых методов преодоления бесплодия, специалисты заговорили о перспективе формирования четвертого поколения прав человека, связанного с сохранением репродуктивного здоровья нации.
Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Понятие "репродуктивное здоровье" получило распространение в мире в 1980-х годах и своим содержанием тесно связано с репродуктивными правами женщин и мужчин. По принятому Всемирной Организацией Здравоохранения определению "репродуктивное здоровье" - это состояние физического, духовного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания или немощи во всем, что касается репродуктивной системы организма и ее нормального функционирования.
Права, связанные с принятием репродуктивного решения, были признаны в решениях ООН еще в 1968 году. Концепция права на репродуктивный выбор была сформулирована на Международной конференции по правам человека, прошедшей в Тегеране 23 мая 1968 года. В пункте 16 Воззвания Тегеранской конференции было определено неотъемлемое право родителей свободно и с чувством ответственности определять число детей и сроки их рождения. Дальнейшее развитие концепции по закреплению репродуктивных прав имело место в итоговых документах трех международных конференций по народонаселению и развитию (Бухарест, 1974; Мехико, 1985; Каир, 1995), а также Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995). Современное понимание репродуктивного права было сформулировано на Конференции по народонаселению в Мехико (1984) следующим образом: "Все пары и отдельные лица обладают фундаментальным правом принятия свободного и ответственного решения относительно количества детей и длительности периода между их появлением, а также доступа к информации, просвещению и средствам для обеспечения этого права". Основным изменением, отразившимся в новом определении, является расширение категории лиц, обладающих правом репродуктивного решения, до отдельных лиц и пар. Это означало признание мировым сообществом того, что право на репродукцию принадлежит не только семьям, но всем людям. Конференция в Найроби (1985) провозгласила репродуктивные права важнейшим условием завоевания женщинами равноправного статуса в обществе. Однако эти права не получили надежных правовых гарантий. Многие годы они были и остаются одним из направлений той борьбы, которая ведется за полное признание женских прав, составной частью фундаментальных прав человека.
Впервые всеобъемлюще о репродуктивных правах было заявлено на Международной Конференции по Народонаселению и Развитию (МКНР), состоявшейся в 1994 году в Каире и получило дальнейшее развитие в Докладе Четвертой всемирной конференции по положению женщин и в принятой Конференцией Платформе действий. Россия, в числе 180 государств мира, подписала этот документ. Согласно указанным документам, репродуктивные права охватывают некоторые права человека, признанные в национальных и международных юридических документах по правам человека. На Каирской конференции впервые репродуктивное здоровье в контексте человеческого развития было определено как "состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или увечья во всем, связанном с репродуктивной системой, ее функциями и процессами", а охрана репродуктивного здоровья - как "объединение методов, технологий и услуг, которые защищают репродуктивное здоровье, посредством предотвращения и решения проблем в этой сфере". Таким образом, указанная программа действий Каирской конференции впервые определила репродуктивные права как часть прав человека и рекомендовала странам-участникам план действий, который предусматривает ряд мер по улучшению ситуации с детской и материнской смертностью в мире, снижения числа абортов и разработку законов, направленных на защиту репродуктивного здоровья населения.