Диск для курсовой работы на тему Ответственность за неисполнение медработниками трудовых обязанностей / Дополнительная литература / Med_pravo_3-04

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

Главный редактор:

Член корреспондент РАМН, Заслуженный юрист России, доктор медицинских наук, профессор Сергеев Юрий Дмитриевич

Заместитель гл. редактора:

доктор медицинских наук, юрист Ерофеев С.В.

Члены редколлегии:

доктор медицинских наук, юрист Галь И.Г.; Заслуженный врач РФ, кандидат

медицинских наук, юрист Канунникова Л.В.; доктор медицинских наук, юрист Пищита А.Н.;

Заслуженный врач РФ, юрист Санеев Ю.А.; Заслуженный врач РФ, доктор экономических наук, юрист Торопеева Л.Х.; доктор юридических наук Трунцевский Ю.В.;

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, юрист Чесноков П.Е.

Ответственный секретарь:

кандидат юридических наук, кандидат физико математических наук Милушин М.И.

Главный редактор ИГ «Юрист»:

Гриб В.В.

Редакция:

Бакулина А.С., Замышляев Д.В., Платонова О.Ф., Сова С.М., Федоскова О.Б., Чевина О.В.

Адрес редакции:

125057, Москва, а/я 15 Тел./факс: 953 91 08 E mail: avtor@ibb.ru

Формат 60х90/8. Печать офсетная. Физ.печ.л. — 7. Усл.печ.л. — 7. Отпечатано в типографии «ВариантПринт».

Подписанные статьи выражают мнение их авторов, которое может не совпадать с точкой зрения редакции журнала. Полная или частичная перепечатка авторских материалов без письменного разрешения редакции преследуется по закону. Цена свободная.

© НАМП 2004 © ИГ «ЮРИСТ» 2004

MFEDERAL SCIENTIFIC PRACTICALLJOURNAL

EDICAL AW

Certificate on registration in the Ministry of printing, teleradiobroadcasting and mass communications PI № 77 № 77 12155 of 29.03.2002. Registration number 024570.

It is published beginning from 2003 (4 issues per year).

№3

2004

НАУЧНО РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:

Беран Р. (Beran R.)

профессор, член Совета директоров Всемирной Ассоциации медицинского права — WAML (Австралия)

Герасименко Н.Ф. (Gerasimenko N.)

профессор, академик РАМН, заместитель председателя Комитета по

здравоохранению Государственной Думы РФ

Диркенс Р. (Dierkens R.)

профессор, генеральный секретарь WAML (Бельгия)

Карми А. (Carmi A.)

профессор, президент WAML (Израиль)

Линзингер Э. (Leinzinger E.)

профессор, член Совета директоров WAML (Австрия)

Медведев В.Я. (Medvedev V.)

генеральный директор Холдинговой группы «КапиталЪ Страхование»

Пальцев М.А. (Paltsev M.)

профессор, академик РАН и РАМН, ректор Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Петровский Б.В. (Petrovskiy B.)

профессор, академик РАН и РАМН, Почетный президент Всероссийского Пироговского съезда врачей

Покровский В.И. (Pokrovskiy V.)

профессор, академик РАМН, президент Российской академии медицинских наук

Сергеев Ю.Д. (Sergeyev Y.)

профессор, член корреспондент РАМН, президент Национальной ассоциации медицинского права, член Совета директоров

WAML

Степашин С.В. (Stepashin S.)

профессор, президент Российского союза юристов

Таранов А.М. (Taranov A.)

профессор, директор Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ

Топорнин Б.Н. (Topornin B.)

профессор, академик РАН, директор Института государства и права Российской академии наук

изменены основания аннулирования лицензии. Если ранее основанием для аннулирования являлось обнаружение недостоверных или искаженных данных в документах, представленных для получения лицензии; неоднократное или грубое нарушение лицензиатом лицензионных требований и условий; незаконность решения о выдаче лицензии, то в соответствии с действующим Законом лицензия может быть аннулирована, если нарушение лицензиатом лицензионных требований и условий повлекло за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, здоровью граждан, обороне и безопасности государства, культурному наследию народов Российской Федерации, а также в случае, если в течение шести месяцев не устранены нарушения, явившиеся основанием для приостановления действия лицензии. В дополнение к этому действующий порядок решения вопроса об аннулировании лицензии судебными органами затягивает решение этого вопроса в отдельных случаях на годы; к тому же законодателем не решен вопрос о последствиях аннулирования лицензии для лицензиата;

исключена норма статьи 8 о том, что в продлении срока действия лицензии может быть отказано в случае, если во время действия лицензии зафиксированы нарушения лицензионных требований и условий;

порядок регистрации лицензии, предоставленной лицензирующим органом субъекта Российской Федерации, на территориях иных субъектов Российской Федерации изменен на уведомительный порядок.

Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 года № 499, установлено, что лицензирующий орган при проведении лицензирования имеет право провести проверку соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям и условиям. Возникает вопрос о том, в какой степени лицензирующему медицинскую деятельность органу следует воспользоваться этим правом.

В опубликованной статье* ряд авторов (А.С. Юрьев, С.Н. Горбунов, П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, Д.В. Лукъянцева, С.К. Енилеева) предлагают в течение 10 дней с момента приема документов у соискателя лицензии проводить экспертизу документов с оформлением по

еерезультатам акта с рекомендациями:

1) вынести положительное решение о предоставлении лицензии;

2)провести экспертизу по месту осуществления деятельности;

3)отказать в предоставлении лицензии. Проверку назначать лицензирующему ор-

гану предлагают в следующих случаях:

по результатам камеральной проверки;

при наличии жалоб и обращений пациентов, обращений в лицензирующий орган пациентов, страховых медицинских организаций, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, территориальных органов управления здравоохранением, судебных и иных органов;

при обращении в лицензирующий орган общественных объединений и организаций, включая профессиональные общественные объединения, общественные объединения пациентов;

при наличии за период действия предыдущей лицензии штрафных санкций, наложенных органами Министерства внутренних дел, Государственного пожарного надзора, налоговыми органами, Счетной палатой и др.;

при наличии фактов использования соискателем лицензии технологий, не разрешенных к применению Минздравом России;

при наличии фактов несоблюдения договорных отношений с пациентами или страховыми медицинскими организациями;

при несоблюдении соискателем лицензии правил ведения учетно-отчетной документации;

по решению комиссии с учетом иных обстоятельств.

По нашему мнению, проверка соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям и условиям должна проводиться в отношении всех соискателей лицензии на медицинскую деятельность. И основания для этого следующие:

главными богатствами человека являются жизнь и здоровье;

лицензирование медицинской деятельности призвано обеспечить публичный интерес в охране здоровья населения;

факты предоставления недостоверной и искаженной информации можно выявить, как правило, при проверке по месту осуществления медицинской деятельности;

санкции в отношении соискателя лицензии за предоставление недостоверной или искаженной информации лицензирующим органом могут быть применены только на этапе предоставления лицензии;

срок рассмотрения заявления о предоставлении лицензии увеличен законодателем с 30 до 60 дней;

вания будут способствовать восстановлению здоровья. Но можно ли назвать это лечением?

С нашей точки зрения, лечение — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых с целью восстановления или улучшения здоровья, трудоспособности и качества жизни больного человека. Все средства, включаемые медицинскими работниками в этот комплекс, являются лечебными. Восстановление нарушенных в результате травм и заболеваний функций служит одной из задач лечения. Поэтому никакой отдельной медицинской реабилитации быть не может. Все, что ей пытаются приписать, по сути, является ли лечением. Врач должен лечить, а не реабилитировать больного [4].

Введение понятий «медицинская реабилитация» и «восстановительная медицина» без четкого определения их во взаимосвязи с термином «лечение» вольно или невольно выводит их за рамки ст. 41 Конституции РФ. Поэтому дискуссии по этим терминам являются не «схоластическими спорами» [8], а жизненно важными вопросами для больного: «Кто оплатит лечение?»

Пространно рассуждая о «медицинской реабилитации» и «реабилитации», авторы [1,8] не смогли дать определение этим терминам. Лев Толстой по этому поводу высказывался весьма сурово: «Если бы я был царь, то издал бы закон о том, что писатель, который употребил слово, значение которого он не может объяснить, лишается права писать и получает сто ударов розг». Не зная смысла употребляемых слов, можно высечь самого себя. Примером может служить название статьи «Реприза нашей концепции медицинской реабилитации» [2]. Слово «реприза» переводится как шутка, анекдот, трюк.

Под реабилитацией мы понимаем комплекс образовательных, профессиональных, производственных, экологических, юридических и других социальных мероприятий, направленных на повышение качества жизни и трудоспособности инвалида. Введение понятия «реабилитация» в медицинскую терминологию есть нечто иное, как попытка переложить социальные проблемы инвалида на здравоохранение. Отсутствие единого понимания термина «реабилитация» привело к созданию реабилитационных центров в здравоохранении, где врачам-лечебникам приходится заниматься очень многими свойственными им вопросами, [6] и в социальной защите, где медицина оказалась высокозатратной и малоэффективной [9].

Достаточно расхожим стал термин «сестринское дело». Авторы дают следующее определение

этому термину: «Сестринское дело, будучи неотъемлемой составной частью здравоохранения, охватывает вопросы укрепления здоровья, профилактики заболеваний, а также помощи лицам с физическимиипсихическимизаболеваниямииуход заними,помощьинвалидамвсехвозрастоввовсех учреждениях здравоохранения и иных учреждениях коммунально-общинного характера» [5]. Определение отвечает не на вопрос «что?», а на вопрос «что делает?». В него включены термины, которые нуждаются в своем определении: «сестринский уход», «помощь». Убрать квартиру, купить продукты, оплатить коммунальные услуги — это тоже помощь «лицам» и «инвалидам». Но должно ли заниматься этим «сестринское дело» и даже медицинская сестра? В своем определении авторы избегают терминов «медицинская помощь», «лечение», «пациент», «больной», очевидно, не случайно, поскольку далее следует: «Нынешние лидеры сестринского дела берут за аксиому положение о том, что сестринское дело отделилось от медицины как особая сфера профессиональной деятельности и базируется на собственной науке». Не потому ли некоторые медицинские сестры, получив образование за государственный счет, не занимаются затем медицинской деятельностью? С нашей точки зрения, сестринское дело — одно из направлений высшего и среднего медицинского образования, или — одна из специальностей среднего медицинского работника.

Лидеры сестринского дела в настоящее время широко пользуются термином «сестринский уход» без четкого определения его [3]. При этом под ним подразумевают внутривенное переливание и инъекции лекарственных средств, промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря, постановку клизмы и т.д. С нашей точки зрения, основное предназначение медицинской сестры в нашей стране в настоящее время при существующей системе организации здравоохранения состоит в участии ее вместе с врачом в лечебном процессе. Мы обратились к 109 медицинским сестрам с просьбой анонимно ответить на вопрос о том, как бы они назвали свою повседневную работу: «сестринский уход» или «сестринский лечебный процесс»? Из них 108 ответили: «сестринский лечебный процесс» и лишь 1 — «сестринский уход». Под сестринским лечебным процессом мы понимаем комплекс медицинских мероприятий, проводимых средним медработником с целью оказания неотложной доврачебной медицинской помощи, самостоятельного проведения симптоматической терапии больному, выполнения лечебных назначений врача.

щества, производственные кооперативы. В частной медицине практически не нашли распространения такие организационно-правовые формы коммерческих организаций, как полное товарищество, товарищество на вере (коммандитное товарищество), общество с дополнительной ответственностью. Среди некоммерческих организаций, доля которых в частной системе здравоохранения заметно ниже, чем коммерческих организаций, чаще создаются некоммерческие партнерства, автономные некоммерческие организации, ассоциации, союзы; реже — фонды, учреждения.

Отдельные коммерческие и некоммерческие организации могут быть учреждены одним лицом (врачом). В частности, врач может быть одним учредителем общества с ограниченной ответственностью, акционерного общества, фонда, автономной некоммерческой организации, учреждения.

Врач как управляющий частной медицинской организации. Выполнение врачом в отношении какой-либо частной медицинской организации исключительно управленческой функции наблюдается достаточно редко. Вместе с тем реализация управленческого (контрольного, надзорного) правового статуса врача возможна в тех случаях, когда он входит в состав наблюдательного, попечительского, координационного и других советов частных медицинских организаций, порядок формирования

идеятельности которых определяется их уставами. Так, в соответствии с п. 3 ст. 7 Федерального закона от 12 января 1996 г. № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» попечительский совет фонда является органом фонда

иосуществляет надзор за деятельностью фонда, принятием другими органами фонда решений и обеспечением их исполнения, использованием средств фонда, соблюдением фондом законодательства. Попечительский совет фонда осуществляет свою деятельность на общественных началах. Порядок формирования и деятельности попечительского совета фонда определяется уставом фонда, утвержденным его учредителями.

Врач как работник частной медицинской организации. Данный правовой статус является наиболее распространенным. В процессе его реализации врач выполняет в частной медицинской организации исключительно трудовую функцию (работу по определенной специальности, квалификации или должности). По многим аспектам в данном случае правовой статус врача частной

медицинской организации не отличается от правового статуса врачей, работающих в государственных и муниципальных лечебно-профилакти- ческих учреждениях. Однако по некоторым существенным моментам он имеет отличительные черты. Так, в ст. 64 Основ указано: «Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное государственное личное страхование на сумму в размере 120 месячных должностных окладов в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации. В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие в размере 120 месячных должностных окладов».

Из приведенной статьи видно, что указанные

вней меры социальной защиты предусмотрены только для работников государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Следует также отметить различия в пенсионных правах врачей частной медицинской организации и врачей, работающих в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.

Постановлением Правительства РФ от 29 октября 2002 г. № 781 утверждены:

список должностей и учреждений, работа

вкоторых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 11 пункта 1 статьи 28 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации»;

Правила исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 11 пункта 1 статьи 28 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации».