В сложившихся условиях необходим жесткий, строго организованный и системный подход с целью выработки решений, касающихся распределения ограниченных ресурсов здравоохранения по различным направлениям их применения, в том числе для достижения целей инновационной политики государства, которая нашла свое практическое выражение в одном из направлений реализуемого в настоящее время приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Здоровье".
Концептуально предложения по реструктуризации системы сложных социальных комплексов, к каковым относятся современные научные федеральные медицинские учреждения и центры (уже существующие, а также строящиеся) с учетом необходимости успешного выполнения задач по реализации национального проекта в сфере здравоохранения "Здоровье", можно свести к следующему.
Необходимо сформировать единый, в рамках государственного сектора, способный к саморазвитию национальный инновационный комплекс федеральных медицинских научно-исследовательских учреждений и центров, поддерживающий медицинский научно-технологических процесс, посредством которого новые идеи и технологии будут трансформироваться в инновационные медицинские услуги.
Национальный инновационный комплекс федеральных медицинских научно-исследовательских учреждений и центров должен представлять собой развивающуюся совокупность взаимодействующих, самостоятельно хозяйствующих научно-исследовательских медицинских учреждений и центров, непосредственно участвующих в создании и преобразовании новых знаний и новшеств в отраслевой инновационный продукт, обеспечивающих его распространение, внедрение и потребление, адекватное по объемам нуждам практического здравоохранения и согласующийся с инновационными интересами страны.
Для этих целей необходимо, используя предельно жесткие критерии отбора, возможно на конкурсной основе, выделить ограниченное число федеральных медицинских научно-исследовательских учреждений мирового уровня, характеризующихся высокой концентрацией инновационного потенциала и получившие международное признание.
Обеспечить этой группе федеральных медицинских научно-исследовательских учреждений, а также новым центрам высоких медицинских технологий, адекватную государственную поддержку в виде программного финансирования в увязке с результирующими показателями их деятельности, что создаст также условия для здоровой конкуренции в медицинской научной сфере.
С учетом того, что до 70% объемов медицинской деятельности федеральных клиник формально не относится к дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи, но лечебно-диагностический процесс в ФСМУ осуществляется персоналом, имеющим высшие квалификационные характеристики и ученые степени, а также с использованием улучшенных в сравнении со многими региональными клиниками условий, уникальной и дорогостоящей медицинской техники, представляется оправданным развитие программно-целевых методов бюджетного финансирования всех без исключения федеральных клиник, как участвующих в процессах оказания населению дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, так и нет.
Необходимо также, возможно на основе паспортизации и последующей классификации по уровням классности, уточнить перечень региональных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь населению и обеспечить адекватное финансирование их деятельности путем сочетания регионального бюджетного финансирования с финансированием из федерального бюджета на основе установления государственного заказа на высокие и высокозатратные медицинские технологии.
Одновременно представляется оправданной разработка системы финансовых норм и нормативов как для целей финансового планирования расходов федерального бюджета на оказание гражданам ДВМП (дифференцированные по профилям медицинской помощи и группам (классам) клиник), так и для целей финансирования медицинских учреждений, оказывающих высокозатратные и (или) высокотехнологичные медицинские услуги в рамках государственного задания.
В зависимости от заданной цели могут применяться как нормативы финансирования, установленные на показатель процесса (например, годовой оборот и среднегодовая занятость одной койки и т.д.), так и нормативы, установленные на показатель результата (например, число законченных случаев стационарного лечения и т.д.), или показатель последствий (например, уровень летальности в стационаре, число послеоперационных осложнений, число обоснованных жалоб, судебных исков и т.д.).
С учетом опыта "нового механизма хозяйствования" в здравоохранении, полученного в конце 80-х годов предыдущего столетия, в целях расширения вариантов экономического стимулирования персонала федеральных медицинских учреждений, возможна разработка и утверждение четвертой группы нормативов: нормативов формирования фондов экономического стимулирования кадров.
Заключение. В настоящее время система здравоохранения страны разложена на уровневые фрагменты (федеральная, региональная, муниципальная) со своими целями и законами развития, а значит, в целом потеряла прежнюю целостность и управляемость. Процесс формирования локальных подсистем по производству медицинских услуг усугубляет разобщенность в управлении системой здравоохранения, способствует подмене целей и задач, для которых создавалась система.
Вместе с тем, миссия любого медицинского учреждения - это социально-ориентированная программная цель его деятельности.
Дискуссии ученых о степени воздействия уровня развития медицины на состояние здоровья населения продолжаются. Наличие причинно-следственных связей между доступностью и качеством медицинских услуг и вариантами исходов контакта граждан с системой здравоохранения признают все. Не только ученые и эксперты, а также и судьи.
В.И. Перхов,
начальник отдела регулирования специализированной
медицинской помощи РАМН
"Менеджер здравоохранения", N 6, июнь 2006 г.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*(1) Материалы Минздравсоцразвития России к заседанию Правительства Российской Федерации "О приоритетных направлениях развития здравоохранения в Российской Федерации на 2005 - 2006 годы". Март, 2005.
*(2) Доклад Минздравсоцразвития России "О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в 2004 году"
*(3) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 6 апреля 2005 г. N 259\19 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию и Российской академии медицинских наук"