таблицы-конспект тестов по инфекции 2014 по тестовой книжечке / Респираторные, гепатиты, ВИЧ инфекции(таблица-конспект для теста)

Грипп

Менингококковая инфекция

Вирусные гепатиты

ВИЧ

о возбудителе

• Нейраминидаза

• Гемагглютинин

• Антигенный шифт и дрейф

Патогены:

• ЛПС

• Устойчив к фагоцитозу

• L-формы

А

Е

Тяжело у беременных

В

Персистенция:

• Изменчивость вируса

• Интеграция в ДНК гепатоцита

• Внепеченочная репликация

С

Персистенция:

• Быстрая изменчивость вируса(мутации)

• Низкая иммуногенность

• Внепеченочная репликация

D

Мишени:

• Моноциты

• Нейроглия

• СD4-T-лимфоциты

источник инфекции

Опасен в

• Конец инкубации

• Дожелттушный период

• Начало желтушного периода

Опасен в

• Конец инкубации

• Дожелттушный период

• Желтушный период

• Плазма

• Нейроглия

• Роговица

• Макрофаги(моноциты)

• сперма

передается

• Аэрогенно-капельный(чаще)

Факторы риска

• Парентерально(наркота,кровь)

• Беспорядочные половые связи

• Парентеральный(доноры,хиргич.операция,беременные-обязательное лаб исследование на ВИЧ)

• Половой

• Перинатальный

патогенез и клиника

• Адгезия на клетках цилиндрического эпителия ВДП

• Репродукция в слизистой трахеи и бронхов

• Дистрофия и некроз клеток ВДП

• Клеточные цитотоксические реакции в эпителии ВДП

• Развитие воспаления(НЕ продуктивное) в слизистой ВДП

• Выработка интерферонов

• Образование антител

• Интоксикационный с-м:

• Острое начало- в первые часы болезни- фебрильная(до 39-40) температура до 5 дней(при тяжелом течении гиперпирексия, менингизм, тахикарди>120 в минуту, ЧД>40 в минуту)

• Головная боль в лобно-височных отделах(усиливиается при движении глаз)

• Гиперемия лица и шеи

• Инъекция сосудов склер

• Ретроорбитальные боли

• Катаральный с-м(трахеобронхит):

• Заложенность носа(скудное отделяемое)

• Першение в горле

• Сухой кашель

• Чувство «саднения» за грудиной

• Геморрагический с-м(при тяжелом гриппе):

• Носовое кровотечение

• Мокрота с прожилками крови

• Геморрагическая экзантема

• Геморрагическая энантема

• Ортостатический коллапс

• Адгезия на слизистые ВДП

• Завершенный и незавершенный фагоцитоз

• Выделение ЛПС(эндотоксинэмия, бактериэмия)

• Продукция цитокинов при взаимодействии с ЛПС

• Нейтрофильная периваскулярная инфильтрация

• Нарушение проницаемости капилляров

• Усиление проницаемости гематоэнцефалического барьера(полнокровие сосудов мозговых оболочек)

• Проникновение возбудителя через гематоэнцефалический барьер

• Гиперпродукция ликвора

• Гнойно-некротические изменения в органах(дистрофические изменения в паренхиматозных органах, септическая селезенка)

• Нарушение гемостаза

• Кровоизлияние в надпочечники

• Сыпь:

• Некроз сосудистой стенки

• Серозно-геморрагическое пропитывание

• Пристеночные или обтурирующие тромбы

• Имунный лизис гепатоцитов:

• СD4-T-лимфоциты

• Цитотоксические лимфоциты

• Макрофаги

• Естественные киллеры

Интоксикация:

• ЛПС кишечной флоры

• Свободный билирубин

• Азотсодержащие продукты катаболизма

Характерно:

• Медленное развитие заболевания

• Активация оппортунистических инфекций

• Развитие онкологии

Поражение иммунной системы:

• Функциональное нарушение Т,B-лимфоцитов, естественных киллеров

• Снижение фагоцитоза нейтрофилами

• Аутоиммунные нарушения

• Нарушение распознования чужеродных антигенов

• Нарушение антителогенеза

• Снижение CD4 Т-лимфоцитов

• Гипергаммаглобулинэмия(все классы)

• Высокий уровень ЦИК

органы дыхания поражаются:

• Микобактериями

• Пневмоцистами

• Цитомегаловирусами

• токсоплазмами

• Аутоиммунные реакции

формы

• Первично-локализованная

• Носительство

• Назофарингит(озноб, лихорадка, головная боль, заложенность носа, першение и боль в горле, сухой кашель)

• Пневмония

• Гематогенно-генерализованная

• Менингококкэмия(интоксикационный с-м (острое начало с высокой лихорадки), «звездчатая»геморрагическая сыпь на дистальных участках конечностей, кровоизлияния на конъюнктивах, миалгия, артралгия)(осложнения: инфекционно-токсический шок, ДВС, острая надпочечниковая недостаточность(с-м Уотерхауза-Фридериксена), острая почечная недостаточность)

• Менингит(гиперэстезия, реактивный болевой с-м, рвота, мышечно-тоническое напряжение, раздражение оболочек мозга, отек головного мозга(нарастание менингеальной с-матики, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, судороги,гиперемия,одутловатость, гипергидроз кожи), дислокация головного мозга при отеке(очаговая неврология-птоз,мидриаз, расходящееся косоглазие, утрата сознания, патологическое дыхание), нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение ликворного давления, диплококки в ликворе с гноем)

Ликвор(менингококк, пневмококк менингиты): нейтрофилез, клеточно-белквая диссоциация, белка>0,33г/л(р-я Панди,р-я Нонне-Аппелье), снижение глюкозы

• Менингоэнцефалит

• Смешанная форма

• Редкие гематогенно-генерализованные формы

• Артрит

• Иридоциклит

• Эндокардит

Дожелтушный период:

• Гриппоподобный

• Диспептический

• Астено-вегетативный

Исходы:

• Выздоровление

• Дискинезия желчевыводящих путей

• Аутоиммунный гепатит

Дожелтушный период:

• Гриппоподобный

• Диспептический

• Астено-вегетативный

• Артралгический

Исходы:

• Выздоровление

• Дискинезия желчевыводящих путей

• Аутоиммунный гепатит

• Хронический вирусный гепатит

• Печеночно-клеточная карцинома

• цирроз

• Часто безжелтушные

• Часто хронизируется

Исходы:

• Выздоровление

• Аутоиммунный гепатит

• Хронический вирусный гепатит

• Печеночно-клеточная карцинома

• цирроз

• 1-Инкубационный(высокая виремия)

• 2а-бессимптомный

• 2б-острый вич без вторичных заболеваний-острый ретровирусный с-м(первичные проявления):

• Лихорадка > 3х месяцев

• Диарея > 2хмесяцев

• Стойкая ночная потливость

• Стойкая полилимфоаденопатия(двухсторонняя более чем 2группы лимфоузлов, кроме паховых)

• Впервые выявленная микобактериальная инфекция(туберкулез любой локализации)

• Эритематозно-макулезная сыпь

• Стоматит

• лимфомоноцитоз

• 2в-острый вич с вторичными

• 3-латентный период(антитела к ВИЧ есть)

• 4-вторичные заболевания:

• 4а-поражение кожи и слизистой грибами, вирусами, бактериями

• 4б- 4а(стойкое и рецидивирующее поражение), локализованная саркома Капоши(без вич-намного чаще у пожилых)

• 4в-генерализованно 4а, кахексия, токсоплазмоз ЦНС, лимфома головного мозга, пневмоцистная пневмония

• 5-спид(оппортунистические инфекции, неблагоприятный прогноз):

• Панцитопения, лимфопения

• Поликлональная гипергаммаглобулинэмия

• Снижение CD4-Т-лимфоцитов

начало заболевания

разгар болезни

критерии тяжести

• Инфекционно-токсический с-м

• Дыхательная недостаточность

• Геморрагический с-м

• Интоксикационный с-м

• Геморрагический с-м(распространение на лицо)

• Менингеальный с-м(гнойновоспалительные изменения ликвора)

• Инверсия сна

• Инверсия брадикардии на тахикардию

• Геморрагический с-м

• Уменьшение печени на фоне нарастающей желтухи

• Лихорадка в желтушном периоде

• Многократная рвота, икота в желтушном периоде

• Снижение протромбинового индекса

• Снижение альбумина

диагностика

• Клиника

• Серология(иммунофлюоресцентный метод)

• Иммунология

• Вирусологический метод

• Эпидемиология

• HAV Ag

• Anti-HAV IgM

• В дожелтушном периоде:

• HBs Ag

• HBV-DNA

• Anti-HBc IgM

• В желтушном периоде:

• HBs Ag

• HBe Ag

• Anti-HBc IgM

• После инфекции:

• Anti-HBc-суммарный

• Anti-HBs

• После вакцины:

• Anti-HBs

• HCV-RNA

• Anti-HCV IgM

• Anti-HCV IgG

• Ко-инфекция:

• HBs Ag

• HBe Ag

• Anti-HBc IgM

• HDV-RNA

• Anti-HDV IgM

• Супер-инфекция:

• HBs Ag

• HDV-RNA

• Anti-HDV IgM

• Серология(ИФА, иммуноблотинг)

Оконнчательный диагноз-двукратное выявление антител к гликопротеинам ВИЧ в иммуноблотинге

Осложнения

• Патогенетические:

• Инфекционно-токсический шок

• Респираторный дистресс с-м(острая дыхетельная недостаточность)

• Отек мозга

• Миокардиодистрофия

• Условно-патогенная флора:

• Гайморит

• Пневмония

• Сепсис

• ОПЭ I (острая печеночная энцефалопатия)

• Эмоциональная лабильность

• Зевота, головокружение

• Нарастание желтухи, диспепсиии

• Нарушение координации точных движений

• ОПЭ II

• Спутанность соознания(сопор)

• Двигательное возбуждение

• Хлопающий тремор

Дифф диагноз

• Менингококк

• Сыпной тиф

• Аденовирус

Менингеальный с-м при:

• Менингококк

• Грипп тяжелый

• Сыпной тиф

• Лептоспироз

• (все)

• Лептоспироз

• Инфекционный мононуклеоз

• Иерсиниоз

• Рак головки поджелудочной железы

• Токсический гепатит

лечение

• Госпитализация при: тяжелом течении, пожилых, тяжелые сопутствующие заболевания

• Дезинтоксикация

• Витамины

• Этио:

• Ремантадин

• Тамифлю(Озельтамивир)

• Антибиотики при:

• Бактериальные осложнения

• Пациент группы риска

• Дезинтоксикация

• Противошоковое(коррекция гемостаза, стероиды)

• Антибиотики:

• Цефалоспорины (цефтриаксон)

• Ципрофлоксацин

• Левомицетин

• Пенициллин

менингит:

• Экстренная госпиализация

• Сразу антибиотики(по клинике), проникающие через гематоэнцефалический барьер. Окончание- санация ликвора(цитоз<100клеток в 1 мкл, нейтрофилез<25%, отсутствие бактерий в ликворе)

• Режим

• Диета

• Дезинтоксикация

При тяжелом течении:

• Лактулоза

• Гепасол

• Свежезамороженная плазма

Осложненные формы:

• Лактулоза

• Гепа-мерц

• Стероиды

Холестатическая форма:

• Урсофальк

• Урсосан

• Холестирамин

• Заместительная иммунотерапия(гамма-глобулин донорский)

• Лечение оппортунистических инфекций

• Антиретровирусная терапия(абсолютные показания-вирусная нагрузка> 100тыс. копий в 1 мкл)

выписка

• При клиническом выздоровлении

Диспансерное наблюдение:

• Билирубин

• Трансаминазы

• Серология

• УЗИ гепатодуоденальной зоны