Тестовая книжка - 2011 год / Часть 3 / 05 Ревматические заболевания

Ревматические заболевания

1306. Ребенок трех лет болен в течение двух месяцев. В клинической картине лихорадка интермиттирующего характера, высыпания на коже анулярного типа преимущественно над суставами, лимфаденопатия, признаки миоперикардита, увеличение печени и селезенки, боли и ограничение подвижности в коленных и лучезапястных суставах. В анализах крови лейкоцитоз до 18хl0⁹/л, нейтрофиль­ный сдвиг влево до 15% п/я лейкоцитов, СОЭ - 65 мм/час.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Сепсис

В. Системная красная волчанка

С. Острая ревматическая лихорадка

Д. Узелковый полиартериит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

1307. Девочка двух лет заболела остро, после профилактической прививки АКДС, проведенной на фоне остаточных явлений ОРВИ. В тяжелом со­стоянии поступила в клинику. Врач предположил “Ювениль­ный ревматоидный артрит, вариант Стилла”.

Данному диагнозу соответствует:

А. Лихорадка до 38°С

В. Генерализованное поражение суставов

С. Увеличение печени и селезенки

Д. Все перечисленное выше

1308. В лечении ребенка рекомендуется использовать все, кроме:

А. Внутрисуставного введения кортикостероидов

В. Метотрексата (или циклоспорина А)

С. Нестероидных противовоспалительных средств

Д. Антибиотиков пенициллинового ряда – длительно

1309. У ребенка 12-ти лет диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма.

У этого ребенка можно обнаружить следующие клинические симптомы:

А. Симметричное поражение голеностопных и лучезапястных суставов

В. Летучесть болевого синдрома

С. Вышеперечисленное

1310. Тяжелым исходом суставно-висцеральной формы ювенильного ревмато­идного артрита может быть:

А. Формирование порока сердца

В. Цирроз печени

С. Фиброз легких

Д. Вторичный амилоидоз

Е. Нефросклероз

1311. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита из перечисленного ниже подтверждает:

А. Симметричность поражения суставов

В. Лихорадка в вечерние часы

С. Миалгии, оссалгии

Д. Все перечисленное

1312. В специализированное отделение поступила больная 10-ти лет с жалоба­ми на боли и ограничение подвижности в правом коленном и левом голено­стопном суставах в течение трех недель, конъюнктивит, дизурические явления. У ребенка имеется пищевая аллергия, хронический тонзиллит, часто болеет ОРЗ. В анализе крови лейкоциты 12х10⁹/л, СОЭ - 20 мм/час, АСЛ-0 (антистреп­толизина-О) - 325 ед (норма – до 250), СРБ — 2+; в анализе мочи — единичные лейкоциты, местами скопления до 20 на слизи.

В данном случае наиболее вероятен следующий диагноз:

А. Реактивный артрит

В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Острая ревматическая лихорадка

Д. Гнойный артрит

1313. Диагноз реактивный артрит из нижеперечисленного подтверждает:

А. Положительная реакция на антигены хламидий в синовиальной жид­кости

В. Повышение АСЛ-О (антистрептолизина-о)

С. Увеличение СОЭ

Д. Положительный СРБ

1314. Девочка 12 лет жалуется на боли в области сердца и сердцебиение. В анамнезе - редкие ОРЗ. Пульс 80-100 ударов в минуту. АД - 90/45мм рт.ст. Левая граница сердца на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, акцент П тона над легочной артерией, систолический шум в 5-й точке малой интенсивности, изменчивый. У отца девочки — ревматический порок сердца.

Данные симптомы следует рассматривать как проявление:

А. Врожденного порока сердца

В. Ревмокардита

С. Инфекционного эндокардита

Д. Функциональных изменений сердечно-сосудистой системы

1315. Что из перечисленного ниже наиболее вероятно обнаружить при лабораторном обследовании данного ребенка?

А. Повышение СОЭ, лейкоцитоз

В. Высокие титры АСЛ-О (антистрептолизина) и АСГ (антистрептогиалуронидазы)

С. Нарастание титров вирусных антител в парных сыворотках

Д. Отсутствие лабораторных сдвигов

1316. У ребенка двух лет температура тела 39°С, боли в мелких суставах рук, коленных, голеностопных су­ставах и шейном отделе позвоночника, увеличи­лись периферические лимфоузлы. Вскоре суставы припухли, движения в них ограничены. Из анамнеза известно, что ребенок страдает атопическим дермати­том, регулярно получал профилактические прививки. Очередная прививка АКДС была проведена за 2 недели до начала заболевания.

В первую очередь можно думать о следующем заболевании:

А. Сепсис

В. Острая ревматическая лихорадка

С. Ювенильный ревматоидный артрит

1317. В стационар поступила девочка пяти лет с жалобами на лихорадку до 38°С, боли, припухлость и ограничение подвиж­ности в шейном отделе позво­ночника, симметричных суставах рук и ног. При осмотре отмечается увеличе­ние периферических лимфоузлов, печени и селезенки. Давность заболевания 6 месяцев. Врач поставил предварительный диагноз - ревматоидный артрит, син­дром Стилла.

В пользу этого диагноза свидетельствует:

А. Генерализованный артрит

В. Признаки интоксикации

С. Оссалгии, миалгии

1318. Этой больной целесообразно назначить все, кроме:

А. Внутрисуставного введения кортикостероидов

В. Нестероидных противовоспалительных препаратов

С. Метотрексата или Циклоспорина А

Д. Преднизолона перорально в высокой дозе (2мг/кг)

1319. Девочку 12-ти лет в течение трех месяцев беспокоит утренняя скован­ность и боли в межфаланговых суставах пальцев рук и лучезапястных суставах. При осмотре врач обратил внимание на деформацию этих суставов, ограниче­ние подвижности и снижение мышечной силы кисти. В состоянии других су­ставов и внутренних органов существенных изменений отметить не удалось.

У данной больной можно предположить следующий диагноз:

А. Системная склеродермия

В. Ювенильный дерматомиозит

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма

1320. Данному больному показано следующее лечение:

А. Преднизолон перорально в дозе 1мг/кг

В. Метотрексат

С. Циклофосфан

1321. Больным с олигоартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, ревматоидным увеитом показано следующее лечение:

А. Преднизолон перорально в дозе 1мг/кг

В. Хинолиновые производные

С. Циклоспорин А (метотрексат)

Д. Азатиоприн

1322. В стационар поступила больная 10-ти лет с высокой лихорадкой интер­миттирующего типа, аллергической сыпью, болями и припухлостью в колен­ных и голеностопных суставах, увеличением периферических лимфоузлов, пе­чени и селезенки. В общем анализе крови - лейкоциты 27х10⁹/л, СОЭ - 65 мм/час, повышение иммуноглобулинов класса “М” и “G”.

Наиболее вероятен следующий диагноз:

А. Сепсис

В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант

С. Системная красная волчанка

Д. Острая ревматическая лихорадка

1323. Из перечисленных ниже показателей наиболее типичны для ювенильного ревматоидного артрита (аллергосептический вариант) следующие:

А. Повышение АСЛ-О (антистрептолизина) и АСГ (антистрептогиалуронидазы)

В. Высокий титр АНФ (антинуклеарного фактора)

С. Повышение иммуноглобулинов классов “М” и “G”

Д. Все вышеперечисленные

1324. В возрасте 6,5 лет ребенок перенес кишечную инфекцию, через 3 недели после которой появилась болезненность и припухлость в левом коленном су­ставе, а затем и в правом. Движения в обоих суставах стали ограниченными, болезненными. В общем анализе крови - повышение СОЭ до 35 мм/ч, лейкоци­тоз – 16х10⁹ /л.

В первую очередь следует подумать о:

А. Травматическом артрите

В. Острой ревматической лихорадке

С. Реактивном артрите

Д. Ювенильном ревматоидном артрите

1325. Педиатр вызван на дом к ребенку 2,5 лет. Из анамнеза известно, что мать страдает ревматическим пороком сердца, у отца аллергическая реакция на анти­биотики пенициллинового ряда. Ребенок с 1 мес. на искусственном вскармлива­нии, страдает с 6 мес. частыми ОРВИ. После очередного ОРВИ, через 10 дней, резко повысилась температура, появилась сыпь на разгибательных поверхно­стях рук, мелкие суставы рук и ног припухли, стали резко болезненными. При осмотре врач обнаружил увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

Прежде всего следует подумать о:

А. Реактивном артрите

В. Системной красной волчанке

С. Острой ревматической лихорадке

Д. Ювенильном ревматоидном артрите

Е. Лекарственной болезни

1326. У больного малой хореей может быть выявлено все, кроме:

А. Некоординированных беспорядочных движений

В. Лабильности настроения

С. Повышения сухожильных рефлексов

Д. Повышения мышечного тонуса

1327. У девочки трех лет с атопическим дерматитом и частыми ОРВИ после травмы стал болезненным и отечным левый голеностопный сустав, а через три недели те же симптомы появились в правом голеностопном и левом коленном суставах. В течение последующего месяца дефигурация суставов увеличилась, изменилась походка за счет ограничения подвижности в суставах. За три неде­ли до начала заболевания проведена прививка от гриппа.

Предварительный диагноз:

А. Травматический артрит

В. Реактивный артрит

С. Острая ревматическая лихорадка

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

1328. Для суставного синдрома при острой ревматической лихорадке характер­ны все положения, кроме:

А. Поражаются преимущественно средние и крупные суставы

В. Чаще развивается при повторных атаках заболевания

С. Нередко предшествует появлению симптомов ревмокардита

Д. Быстро купируется под влиянием антиревматической терапии

Е. Может протекать в виде артралгий без симптомов полиартрита

1329. У девочки 4-х лет заподозрен ювенильный ревматоидный артрит - пре­имущественно суставная форма.

Основанием для указанного диагноза послужило:

А. Симметричность поражения суставов

В. Утренняя скованность

С. Тендосиновит

Д. Все вышеперечисленное

1330. На приеме у ревматолога девочка 14 лет с жалобами на боли, припухлость, тугоподвижность в межфаланговых суставах кистей, утреннюю скованность в течение 8 месяцев. При осмотре выявлены также аритмия - 80 – 105 ударов в мин, систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Острая ревматическая лихорадка, артрит, ревмокардит

В. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, олигоартрит

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, полиартрит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит, системная форма

1331. У ребенка после перенесенной ангины в течение 1,5 мес. отмечается раздражительность, плаксивость, ухудшение успеваемости в школе, изменение почерка. Отмечено нарушение координации движений, подергивания мимической мускулатуры, мышечная гипотония.

Можно предположить следующий диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Системный васкулит

С. Острая ревматическая лихорадка, малая хорея

Д. Эпилепсия

1332. В стационар поступила больная восьми лет с жалобами на повышение температуры, боли, припухлость и ограничение подвижности в симметричных суставах рук и ног, в шейном отделе позвоночника. Выявлено увеличение пери­ферических лимфоузлов, стойкая деформация суставов, гепатоспленомегалия. Больна в течение года.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Острая ревматическая лихорадка

В. Сепсис

С. Системная красная волчанка

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

Е. Лимфогранулематоз

1333. В течение полугода у девочки тринадцати лет отмечаются боли в лучеза­пястных суставах и мелких суставах кисти, их тугоподвижность. В состоянии внутренних органов существенных изменений нет.

Выберите симптомы, наиболее характерные для ювенильного ревматоидно­го артрита:

А. Утренняя скованность

В. Летучесть суставного синдрома

С. Распространенные гиперкинезы

1334. Выберите методы исследования, которые помогут подтвердить диагноз ювенильного ревматоидного артрита:

А. Иммунологическое исследование крови

В. Стернальная пункция

С. Реоэнцефалография

1335. У девочки одиннадцати лет после скарлатины развилась острая ревмати­ческая лихорадка. Наряду с симптомами эндомиокардита выявлены изменения в суставах, расцененные как ревматический полиартрит.

Для данной формы суставного синдрома характерно:

А. Утренняя скованность

В. Поражение мелких суставов

С. Ночной характер болей в суставах

Д. Летучесть суставного синдрома

1336. У ребенка 4-х лет на основании клинико-лабораторного обследования диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вари­ант.

Выберите симптомы, характерные для этой формы заболевания:

А. Пятнисто-папулезная и линейная сыпь на фоне лихорадки

В. Миоперикардит

С. Гепатоспленомегалия

Д. Лимфаденопатия

Е. Все вышеперечисленное

1337. У ребенка 5 лет диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант.

Для этой формы заболевания характерно:

А. Анемия Нв – 100-80 г/л

В. Повышение СОЭ до 50-60 мм/час

С. Высокий уровень иммуноглобулинов

Д. Лейкоцитоз 20-25xl0⁹/л с нейтрофильным сдвигом

Е. Все вышеперечисленное

1338. Проведенное комплексное обследование позволило диагностировать у мальчика семи лет острую ревматическую лихорадку I, активность III степени, эндомиокардит.

Данному больному необходимо назначить:

А. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

В. Кортикостероиды

С. Антибиотики

Д. Все перечисленное

1339. Ребенок десяти лет госпитализирован с диагнозом: острая ревматическая лихорадка II, активность III степени, эндомиокардит, полиартрит, НК-0. На фоне проводимой терапии через полтора месяца отмечена положительная дина­мика, однако полной нормализации клинических и лабораторных показателей не произошло.

В лечении данного больного необходимо использовать:

А. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

В. Кортикостероиды

С. Хинолиновые производные

Д. Все перечисленное

1340. Острой ревматической лихорадке у детей свойственно все, кроме:

А. Преобладания экссудативного компонента воспаления

В. Преимущественной заболеваемости в школьном возрасте

С. Частого сочетания поражения эндо- и миокарда

Д. Частого формирования пороков сердца на ранних сроках заболевания

Е. Развития малой хореи

1341. Девочка 10 лет поступила в стационар с подозрением на острую ревматическую лихорадку, малую хорею.

Выберите из ниже перечисленного наиболее характерные признаки для данной формы заболевания:

А. Постепенное появление неврологических нарушений

В. Распространенные гиперкинезы

С. Нарушение координации движений

Д. Все перечисленное

1342. В стационар поступила больная 10 лет с высокой лихорадкой интермит­тирующего типа, болями и припухлостью коленных и лучезапястных суставов, увеличенными периферическими лимфоузлами, гепатоспленомегалией. При об­следовании выявлен миоперикардит. Лейкоцитоз 18x10⁹/л, СОЭ - 48 мм/час, в моче - единичные эритроциты и лейкоциты.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Узелковый полиартериит

В. Ювенильный реиматоидный артрит, аллергосептический вариант

С. Острая ревматическая лихорадка

Д. Лимфогранулематоз

Е. Системная красная волчанка

1343. Ребенку 10лет. В анамнезе частые ОРВИ. Через две недели после ангины появились артралгии, повышенная потливость, бледность, рецидивирующая анулярная сыпь на теле, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум дующего тембра на верхушке. В анализе крови - СОЭ - 44 мм/час, лейкоциты – 12х10⁹/л, повышение АСЛ-О (антистрептолизина-О).

У данного больного наиболее вероятен диагноз:

А. Острая ревматическая лихорадка

В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Системная красная волчанка

1344. Девочке 10 лет. Госпитализирована в специализированное отделение с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, активность I-II степени, эндомиокардит, полиартрит. НК0.

Развитию ревматического процесса способствовало:

А. Скарлатина, перенесенная месяц назад

В. Поливалентная аллергия

С. Инсоляция

Д. Физические нагрузки

1345. У мальчика 11 лет после ОРВИ развилась острая ревматическая лихорад­ка. С лет часто болеет, перенес четыре ангины. Назначаемые врачами антибак­териальные препараты ребенок не получал, так как родители опасались аллер­гических реакций и лечили симптоматически. Привит по возрасту. ЛОР-врачом диагностирован хронический тонзиллит.

Предотвратить развитие острой ревматической лихорадки у данного больного могло бы следующее:

А. Антибактериальная терапия стрептококковых инфекций

В. Санация очагов хронической инфекции

С. Закаливание

Д. Все перечисленное

1346. У мальчика пяти лет диагностирована аллергосептический вариант юве­нильного ревматоидного артрита, активность III степени.

Данному больному должно быть назначено следующее:

А. Иммуносупрессивные препараты

В. Нестероидные противовоспалительные препараты

С. Пульс-терапия метипредом

Д. Все вышеперечисленное

1347. У ребенка 9 лет вскоре после ОРВИ выявлены тахикардия, значительное увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов, дующий систоличе­ский шум, полиартрит летучего характера. В крови: лейкоцитоз – 13x10⁹/л, СОЭ - 45 мм/час, АСЛ-О (антистрептолизина-О) - 1250 ед., СРБ ++++. Диагностирована острая ревматическая лихорадка.

У данного больного имеет место следующая степень активности процесса:

А. I

В. II

С. III

1348. Мальчик 11 лет перенес скарлатину в легкой форме. При осмотре через месяц отмечены утомляемость, небольшая одышка при физической нагрузке, бледность, тахикардия, увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов, отчетливый систолический шум с максимумом в V точ­ке. СОЭ - 28 мм/час, повышен титр АСЛ-О (антистрептолизина-О).

Как следует расценить указанные изменения?

А. “Скарлатинозное” сердце

В. Неревматический кардит

С. Функциональные изменения сердца

Д. Ревмокардит

1349 Ребенок 8 лет, часто болеющий ангинами, находится на стационарном об­следовании с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, активность II сте­пени, эндомиокардит, НК0. Хронический тонзиллит. Готовится к выписке из стационара.

При выписке из стационара больному необходимо рекомендовать:

А. Тонзиллэктомию

В. Бициллинопрофилактику (круглогодично)

С. Санаторное лечение

Д. Временное ограничение физической нагрузки

Е. Все перечисленное

1350. Ребенок 10 лет госпитализирован с диагнозом “Острая ревматическая ли­хорадка, активность I-II степени, полиартрит”.

Данному больному необходимо назначить:

А. Делагил + НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

В. Преднизолон + НПВП

С. Пенициллин + НПВП

1351. Девочка 11 лет с обострением ревматического процесса находится на ста­ционарном лечении. В анамнезе 2 атаки острой ревматической лихорадки, про­текавшие с симптомами полиартрита.

Диагноз острой ревматической лихорадки вызывает сомнение из-за:

А. Отсутствия признаков порока сердца

В. Деформации пораженных суставов

С. Поражения межфаланговых сус­тавов пальцев рук

Д. Всего перечисленного выше

1352. У девочки 14-ти лет болезненность, тугоподвижность в межфаланговых суставах пальцев кистей обеих рук и лучезапястных суставах. В анамнезе - ал­лергические реакции на профилактические прививки, частые ОРВИ.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Деформирующий остеоартроз

В. Реактивный артрит

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма

Д. Острая ревматическая лихорадка

1353. У девочки 5 лет предполагают ювенильный ревматоидный артрит.

Данному диагнозу противоречит:

А. Отсутствие ревматоидного фактора

В. Олигоартрит

С. Лихорадка

Д. Обнаружение подкожных узелков в периартикулярных областях

Е. Дерматит в виде «бабочки» на лице

1354. Мать девочки 12 лет обеспокоена тем, что дочь стала плохо учиться, очень невнимательна, раздражительна, эмоционально неуравновешена, гримасничает, быстро устает. Ухудшился почерк, походка “разболтанная”, движения размашистые, ухудшилась координация. Девочка часто болеет ОРВИ, ангина ми. Реакция Манту - папула 7 мм.

Наиболее вероятная причина указанных изменений:

А. Синдром вегетативной дистонии

В. Хроническая туберкулезная интоксикация

С. Острая ревматическая лихорадка, малая хорея

Д. Функциональные особенности нейроэндокринной системы пубертатного периода

1355. Развитие малой хореи при острой ревматической лихорадке обусловлено:

А. Васкулитом с поражением стриопаллидарной области

В. Прогрессирующей дистрофией скелетных мышц

С. Поражением пирамидных путей

1356. У девочки 2 лет после перенесенной ангины появились воспалительные изменения в мелких суставах кисти. За очень короткий срок в процесс были во­влечены лучезапястные, плечевые, коленные, голеностопные, тазобедренные су­ставы (поражение симметричное), шейный отдел позвоночника, височно-нижне­челюстной сустав. Девочка лихорадит, отмечается гепатоспленомегалия. СОЭ до 40 мм/ч. Объективно: состояние тяжелое за счет резкого ограничения по­движности суставов, нарушено самообслуживание. Ребенок дистрофичен, амиотрофия. Выражены пролиферативные изменения в суставах. Печень +3 см, селезенка +1 см.

Наиболее вероятный диагноз у данной больной:

А. Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла

В. Аллергосепсис Висслера-Фанкони

С. Ювенильный спондилоартрит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма

1357. Для аллергосептического синдрома характерно:

А. Отсроченный суставной синдром

В. Лихорадка до 39⁰С в утренние часы

С. Лимфаденопатия

Д. Все вышеперечисленное

1358. В отделение поступил мальчик 10 лет, болен 8 лет. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Лимфаденопатия. Живот вздут. Правая доля пече­ни пальпируется на уровне гребня подвздошной кости, левая доля - на 1см ниже пупка. Край плотный. Селезенка +3 см. Суставной синдром: экссудативных из­менений нет, отмечаются стойкие деформации в суставах, ограничение движе­ний. В анализе крови – выраженная гипохромная анемия, в анализе мочи – про­теинурия.

Можно предположить следующий диагноз:

А. Сепсис

В. Системная красная волчанка

С. Аутоиммунный гепатит

Д. Гломерулонефрит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит, вторичный амилоидоз

1359. Из местного лечения больному ювенильным ревматоидным артритом с экссудативными изменениями в суставах показано все, кроме:

А. Мази с нестероидными противовоспалительными препаратами

В. Внутрисуставного введения кортикостероидов

С. ЛФК

Д. Наложения гипсовых лангет

1360. У девочки 5 лет после перенесенной ОРВИ в течение месяца отмечались артралгии голеностопных, лучезапястных суставов, лихорадка в утренние часы до 40⁰С, пятнистая сливная сыпь. При осмотре: бледность кожных покровов, выраженная лимфаденопатия, увеличение размеров печени, селезенки (+2,5 см, и 1,5 см соответственно из-под края реберной дуги), артриты голеностопных и лучезапястных суставов, ограничение движений в них. В анализе крови нейтрофильный лейко­цитоз, СОЭ-60 мм/час. СРБ++, РФ (ревматоидный фактор) отрицательный. IgA-240, IgM-190, IgG-2150. На рентгенограммах пораженных суставов – эпифизарный остеопороз костей.

Вероятный диагноз:

А. Острый лейкоз

В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант