Тестовая книжка - 2011 год / Часть 3 / 06 Диффузные болезни соединительной ткани
.doc
Диффузные болезни соединительной ткани
1373. Больная десяти лет находилась на лечении в стационаре в апреле с диагнозом: Системная красная волчанка подострого течения, активность II степени, дерматит, полисерозит, миокардит, латентный нефрит. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. К моменту выписки активность процесса снижена.
При выписке из стационара прежде всего необходимо рекомендовать:
А. Избегать инсоляции
В. Возобновить посещение школьных занятий
С. Проводить вакцинации по индивидуальному графику
Д. Санаторно-курортное лечение
1374. Девочка девяти лет поступила в больницу с жалобами на скованность движений, боли в суставах рук и ног. При осмотре выявлены: диффузная плотность, блеск и неровная пигментация кожи, амимичное лицо, тугоподвижность пальцев кисти, истончение концевых фаланг, умеренная одышка.
У больной наиболее вероятно следующее заболевание:
А. Системная красная волчанка
В. Системная склеродермия
С. Ювенильный ревматоидный артрит
Д. Дерматомиозит
Е. Ни одно из вышеперечисленного
1375. Девочка 12 лет заболела 2 мес назад. Периодически повышается температура. Жалуется на боли в суставах кистей, слабость, снижение массы тела, усиление выпадения волос. Осмотрена врачом, выявлены: полиадения, «синячковая» геморрагическая сыпь, капиллярит ладоней и подошв, сетчатое ливедо на коже конечностей, хейлит, небольшая отечность проксимальных межфаланговых суставов кистей. Пульс 92 в мин. АД 130/90 мм рт. ст. В анализе крови лейкоцитов менее 4,0х109/л, тромбоциты 100,0х109/л, формула без особенностей. В анализе мочи белок 1,65‰, эритроциты 12-25 в п/зр.
Наиболее вероятное заболевание у девочки:
А. Ревматоидный артрит
В. Системная красная волчанка С. Тромбоцитопеническая пурпура
Д. Лейкоз
Е. Гломерулонефрит
1376. При системной красной волчанке иммунологическим показателем активности патологического процесса служит:
А. Высокий уровень АТ к нативной ДНК
В. Повышенные значения СРБ
С. Повышенные значения IgM
1377. Для подтверждения системности патологического процесса при ювенильной склеродермии в первую очередь необходимо сделать:
А. Рентгенографию суставов
В. Исследование крови на ЛЕ-клетки, АНФ
С. Рентгенографию пищевода с барием
Д. Исследование крови на ревматоидный фактор
Е. Электромиографию
1378. Для системной склеродермии характерно:
А. Плотность, блеск и неровная пигментация кожи
В. Атония пищевода при ЭГДС
С. Остеолиз концевых фаланг
Д.Усиление легочного рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки
Е. Все перечисленное выше
1379. При рентгенологическом исследовании больных с ювенильной склеродермией могут быть выявлены следующие изменения, свидетельствующие о системности патологического процесса:
А. Остеолиз ногтевых фаланг
В. Кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук
С. Атония, расширение пищевода с сужением в нижней трети
Д. Возможно все перечисленное
1380. Девочка 14-ти лет поступила в больницу с предположительным диагнозом: си- стемная красная волчанка. Из анамнеза известно, что больная перенеслакорь, скарлатину, ветряную оспу, часто болеет ангинами, полгода назад появилось менархе. За два месяца до поступления отдыхала с родителями на юге.
Дебют системной красной волчанки скорее всего спровоцировало:
А. Большое число перенесенных детских инфекционных заболеваний
В. Рецидивирующая стрептококковая инфекция
С. Избыточная инсоляция
1381. Укажите наиболее типичные кожные изменения для системной красной вол чанки:
А. Симметричные мелкопятнистые геморрагические элементы чаще на ногах, ягодицах, вокруг крупных суставов, иногда – с ангионевротическими отеками
В. Эритема ладоней и подошв, плотный отек кистей и стоп, шелушение пальцев на 2-3 неделе болезни
С. Фиксированная эритема - плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к распространению на назолабиальные складки
Д. Гелиотропная сыпь - красно-фиолетовая отечная эритема на верхних веках, красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев, крупных суставов.
1382. Основной фактор неблагоприятного прогноза при СКВ:
А. Выраженный кожно-суставной синдром
В. Серозит (плеврит, перикардит)
С. Высокоактивный волчаночный нефрит
Д. Поражение сердца
1383. Показания к назначению цитостатических препаратов – циклофосфамида, азатиоприна, метотрексата, микофенолата мофетила, циклоспорина - больным с системной красной волчанкой:
А. Нефрит,
В. Тяжелое поражение ЦНС,
С. Рефрактерность к глюкокортикостероидам
Д. Все перечисленное
1384. Укажите признаки суставного синдрома, характерные для системной склеродер мии:
А. Видимая деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений периартикулярных тканей с развитием контрактур (без деструкции суставов)
В. Сухожильно-мышечные контрактуры
С. Симметричный недеструктивный полиартрит с поражением проксимальных межфаланговых суставов кистей и крупных суставов конечностей
Д Недеструктивный, быстропроходящий моно- или олигоартрит, возможно «летучего»характера
1385. Активность патологического процесса при бляшечной форме очаговой склеродермии характеризуют:
А. Очаговые изменения кожного рисунка, отечность, эритема с сиреневато-розовым венчиком роста по периферии
В. Бледность, плотность, блеск и сухость кожи центральной части бляшки
C. Атрофия кожи или мягкая рубцовая ткань
1386. У мальчика четырех лет лиловая эритема на лице и над суставами конечностей. Лечился у дерматолога по поводу атопического дерматита. Через год, помимо изменений на коже, появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. Направлен в стационар.
Наиболее вероятное заболевание:
А. Системная красная волчанка
В. Системная склеродермия
С. Дерматомиозит
Д. Ювенильный полиартериит
1387. Для подтверждения диагноза «дерматомиозит, активная фаза» следует сделать прежде всего:
А. Рентгенографию суставов конечностей
В. Исследование крови на трансаминазы, креатинфосфокиназу, определение суточной креатинурии
С. Исследование крови на АНФ (антинуклеарный фактор)
Д. Исследование на ревматоидный фактор
Е. Все перечисленное
1388. Предположение о ювенильном дерматомиозите возникает в случае обнаружения у ребенка характерных изменений на коже:
А. Симметричные мелкопятнистые геморрагические элементы чаще на ногах, ягодицах, вокруг крупных суставов, иногда – с ангионевротическими отеками
В. Эритема ладоней и подошв, плотный отек кистей и стоп, шелушение пальцев на 2-3 неделе болезни
С. Фиксированная эритема - плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к распространению на назолабиальные складк
Д. Красно-фиолетовая отечная эритема на верхних веках, красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев, крупных суставов.
1389. Лечение ювенильной склеродермии включает:
А. Базисную терапию - глкюкокортикостероиды, Д-пеницилламин, метотрексат, циклофосфамид
В. Коррекцию сосудистых расстройств
С. Уход за кожей, местную терапию, ЛФК, массаж
Д. Все перечисленное
1390. Девочка 12-ти лет заболела 4 года назад, когда появились хореические гиперкинезы. Диагностирован ревматизм. В возрасте 11 лет - менархе. Через четыре месяца стала жаловаться на слабость, недомогание. Появились боли в сердце и крупных суставах. Госпитализирована в стационар, где наблюдались геморрагические элементы на конечностях, полиартрит, кардит, полисерозит, гепатомегалия, психопатические реакции. В анализе крови НВ 80 г/л, лейкоциты 3,4х109/л, тромбоциты 92,4х109/л, СОЭ - 63 мм/час
Наиболее вероятный диагноз:
А. Пурпура Шенляйна-Геноха
В. Острая ревматическая лихорадка
С. Системная красная волчанка
Д. ЮРА, суставно-висцеральная форма
Е. Тромбоцитопеническая пурпура
1391. На консультацию к неврологу направлен мальчик семи лет с остро развившейся мышечной слабостью и нарушением походки. Врач обнаружил у ребенка признаки дистрофии, параорбитальный отек и гиперемию, гнусавый оттенок голоса, поперхивание, отек и плотность мышц плечевого пояса и бедер. Мальчик не мог поднять руки, сесть из положения лежа, выполнить приседание. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы не выявлены.
Наиболее вероятное заболевание:
А. Системная красная волчанка
В. Системная склеродермия
С. Гранулематоз Вегенера
Д. Дерматомиозит
1392. Суставной синдром, характерный для системной красной волчанки:
А. Видимая деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений периартикулярных тканей с развитием контрактур (без деструкции суставов)
В. Сухожильно-мышечные контрактуры
С. Симметричный недеструктивный полиартрит с поражением проксимальных
межфаланговых суставов кистей и крупных суставов конечностей
Д. Недеструктивный, быстропроходящий моно- или олигоартрит, возможно, «летучего» характера
1393. Больная 13-ти лет госпитализирована в неврологическое отделение с остро развившимся судорожным синдромом. При осмотре выявлены отеки, геморрагические высыпания. В анализе мочи протеинурия, гематурия.
Какое заболевание наиболее вероятно?
А. Системная красная волчанка
В. Системная склеродермия
С. Пурпура Шенляйна-Геноха
Д. Дерматомиозит
Е. Эпилепсия
1394. Для системной красной волчанки наиболее специфичны следующие показатели:
А. Анемия
В. Изменения в коагулограмме
С. Диспротеинемия, увеличение иммунных глобулинов
Д. Увеличение уровня С-реактивного белка
Е. Обнаружение антител к ДНК в сыворотке крови
1395. После пребывания на юге девочка 13-ти лет стала жаловаться на боли в суставах, подъемы температуры. При осмотре - эритема на лице, тахикардия, систолический шум на верхушке. В анализе крови анемия, увеличение СОЭ; в анализе мочи - протеинурия, гематурия.
Наиболее вероятно следующее заболевание:
А Системная склеродермия
В. Системная красная волчанка
С. Дерматомиозит
Д. Ювенильный ревматоидный артрит
Е. Острая ревматическая лихорадка
1396. На диспансерном осмотре у ревматолога мальчик 9 лет с ювенильным дерматомиозитом. Давность заболевания три года. В течение последних 1,5 лет получает преднизолон в суточной дозе 7,5 мг.
Назовите факторы, которые учитываются при отмене поддерживающей дозы преднизолона:
А. Объем движений, мышечная сила, длительность ремиссии
В. Уровень С-реактивного белка
С. Наличие кальцинатов
Д. Атрофические рубчики над суставами
Е. Все выше перечисленное
1397. У девочки 9 лет отчетливое похолодание пальцев; в холодное время появляются отечность и резкая бледность, затем синюшность кончиков пальцев. Аппетит сохранен, твердую пищу запивает водой. При осмотре – контрактуры в мелких суставах кисти, локтевых суставах. По данным спирографии – снижение жизненной емкости легких и нарушения рестриктивного типа.
Предположительный диагноз:
А. Болезнь Рейно
В. Синдром вегетососудистой дистонии
С. Ювенильный ревматоидный артрит
Д. Системная склеродермия
Е. Очаговая склеродермия
1398. Подтверждает диагноз следующее исследование:
А. Определение уровня иммуноглобулинов
В. Определение уровня С- реактивного белка
С. Рентгенография пищевода с барием
В. Рентгенография суставов
Е. УЗ допплерография сосудов
1399. Мать ребенка 3 лет обратила внимание на быструю утомляемость сына. Он перестал бегать, просится на руки, встает с посторонней помощью. На лице в параорбитальной области и над суставами появились эритематозные высыпания. В анализе крови лейкоциты - 6,5х109/л, СОЭ - 10 мм/час.
Наиболее вероятен диагноз:
А. Системная красная волчанка
В. Мышечная дистрофия
С. Дерматомиозит
Д. Ювенильный ревматоидный артрит
1400. Укажите препараты, необходимые в данной ситуации:
А. Нестероидные противовоспалительные препараты
В. Кортикостероиды
С. Прозерин
Д. Цитостатики
Е. АТФ, кокарбоксилаза
1401. Девочка 10 лет больна в течение года. Заболевание началось с ощущения зябкости в пальцах рук, болезненности в мелких суставах пальцев рук. В настоящее время контрактуры в межфаланговых суставах пальцев рук и ног, остеолиз концевых фаланг, гипомимия, затруднение открывания рта.
Наиболее вероятен диагноз:
А. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма
В. Ювенильный дерматомиозит
С. Системная склеродермия
Д. Ювенильный хронический артрит
1402. Больная 14 лет поступила в стационар с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. При обследовании выявлен гломерулонефрит. В анализе мочи протеинурия, гематурия. Возникло предположение о системной красной волчанке.
Укажите лабораторные данные, подтверждающие этот диагноз:
А. Обнаружение антител к ДНК
В. Лейкоцитурия
С. Повышение С- реактивного белка
Д. Лейкоцитоз
1403. Необходимая тактика лечения у данной больной включает:
А. Антибиотики
В. Переливание тромбоцитарной массы
С. Кортикостероиды
Д. Кортикостероиды и цитостатики
Е. Плазмаферез
1404. У девочки 12 лет в течение 3 лет синдром Рейно. Кардиоревматолог выявил блеск и уплотнение кожи рук и ног, деформацию мелких суставов кисти, их множественные контрактуры
Наиболее вероятен диагноз:
А. Системная красная волчанка
В. Системная склеродермия
С. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма
Д. Ювенильный хронический артрит
1405. Девочка 14 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, боли и припухлость суставов, выпадение волос, красные пятна на коже щек, усиливающиеся после пребывания на солнце. При обследовании выявлено расширение границ, приглушение тонов сердца, тахикардия. В анализе крови лейкоциты – 3,2х109/л, СОЭ - 26 мм/час.
Наиболее вероятен диагноз:
А. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма
В. Острая ревматическая лихорадка
С. Системная красная волчанка
Д. Ювенильный дерматомиозит
1406. Укажите иммунологические показатели, подтверждающие этот диагноз:
А. Высокий титр антистрептококковых антител
В. Ревматоидный фактор
С. Высокий титр антиядерных антител и антител к ДНК
Д. Высокий уровень иммуноглобулинов Е
1407. У девочки 13-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, голеней, асцит. В анализе крови: гипопротеинемия, АНФ - 1:160, СОЭ - 50 мм/час. В анализе мочи: белок - 4,3 г/л, эритроциты – 40-60, лейкоциты – 3-5 в поле зрения.
Наиболее вероятен диагноз:
А. Острый гломерулонефрит
В. Острый пиелонефрит
С. Волчаночный нефрит
Д. Амилоидоз почек
Е. Нефрит с минимальными изменениями (идиопатический нефротический синдром)
1408. Выберите необходимые препараты для лечения данной больной:
А. Антибиотики
В. Колхицин
С. Нестероидные противовоспалительные препараты
Д. Кортикостероиды
Е. Кортикостероиды и цитостатики
1409. У девочки 11 лет подъемы температуры, боли в коленных суставах, эритема на лице, геморрагические высыпания на голенях, систолический шум на верхушке сердца, шум трения перикарда. В анализе крови гемоглобин 94г/л, лейкоциты 3,5х109/л, СОЭ 34 мм/час.
Вероятный диагноз:
А. Пурпура Шенляйна-Геноха
В. Острая ревматическая лихорадка
С. Системная красная волчанка
Д. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма
Е. Ювенильный дерматомиозит.
1410. У мальчика 3 лет атопический дерматит. В анамнезе поливалентная аллергия – пищевая и лекарственная. В течение последних 6 месяцев усиление эритемы на лице, появление эритематозных высыпаний над мелкими суставами кистей, снижение двигательной активности, мышечная слабость.
Предположительный диагноз:
А. Атопический дерматит, тяжелое течение
В. Системная красная волчанка
С. Ювенильный дерматомиозит
Д. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант
1411.Укажите изменения в сыворотке крови, характерные для ювенильного дерматомиозита:
А. Повышение уровня С- реактивного белка
В. Повышение уровня общего белка
С. Повышение уровня креатинфосфокиназы
Д. Повышение уровня щелочной фосфатазы