Тестовая книжка - 2011 год / Часть 3 / 03 Болезни крови

Заболевания крови

1188. У ребенка 12-ти лет, сразу после удаления зуба началось кровотечение, остано­вить которое не удавалось около 5 часов. Множественные геморрагические элементы на коже, кровоизлияние в склеру. Впервые кровоизлияния стали появляться около 5-6 мес. назад. Однократно было обильное носовое кровотечение. Ранее к врачу не об­ращался. Высказано предположение о тромбоцитопенической пурпуре. Ребенок гос­питализирован.

В пользу предполагаемого диагноза свидетельствует:

А. Кровотечение из лунки удаленного зуба, начавшееся сразу после экстракции

В. Геморрагии на коже

С. Кровоизлияние в склеру

Д. Носовое кровотечение в анамнезе

Е. Все перечисленное

1189. В случае подтверждения диагноза тромбоцитопенической пурпуры наиболее целесообразно использовать:

А. Цитостатики

В. Кортикостероиды

С. Викасол

Д. Трентал

Е. Гемотрансфузии

1190. При тромбоцитопенической пурпуре в диагностических целях помимо подсчета ко­личества тромбоцитов следует определить:

А. Факторы свертывающей системы крови

В. Время свертывания крови

С. СОЭ

Д. Антитела к тромбоцитам

Е. Протромбин

1191. У больного 2,5 лет геморрагический синдром выявился с первого года жизни в виде экхимозов. Затем количество геморрагий увеличилось, появились гематомы, кровотечения из слизистых, которые возникали спустя некоторое время после травмы и продолжались несколько часов. В настоящее время обратились к врачу в связи с вы­раженной болезненностью и припухлостью лок­тевого сустава. Предварительный диа­гноз - гемофилия.

В пользу данного заболевания свидетельствует:

А. Наличие гематом

В. Отсроченные, длительные кровотечения из слизистых оболочек

С. Гемартроз

Д. Все перечисленное

1192. При гемофилии причиной кровотечения является:

А. Повышенная проницаемость сосудистой стенки

В. Нарушение фибринолитической активности крови

С. Тромбоцитопения

Д. Дефицит плазменных факторов свертывающей системы крови

1193. Для подтверждения диагноза гемофилии в первую очередь необходимо:

А. Определение VIII или 1Х факторов свертывающей системы крови

В. Определение количества тромбоцитов

С. Определение уровня фибриногена

Д. Определение фибринолитической активности крови

Е. Определение всего перечисленного выше

1194. В стационар поступает ребенок 4-х лет с жалобами на головную боль, повыше­ние температуры тела до 37,5⁰С, болезненность и увеличение в объеме правого ко­ленного сустава. У ребенка множественные кровоизлияния на коже туловища, конеч­ностей, отдельные из них в виде гематом. Склонность к геморрагиям отмечена с двух лет. Заподозрена гемофилия.

Наиболее значимым для диагноза гемофилия в данном случае является:

А. Кровоизлияния на коже

В. Возраст, в котором впервые возник геморрагический синдром

С. Гемартроз

Д. Повышение температуры, головная боль

Е. Все перечисленное

1195. Причиной кровоточивости при гемофилии «В» является дефицит следующего фактора свертывающей системы крови:

А. П

В. УП

С. УШ

Д. 1Х

1196. В лечении больного гемофилией следует использовать:

А. Тромбоцитарную массу

В. Эпсилон-аминокапроновую кислоту

С. Кортикостероиды

Д. Препараты фактора свертывающей системы крови

1197. К ребенку 4,5 лет вызван врач скорой помощи в связи с обильным носовым кровотечением. При осмотре отмече­ны беспокойство ребенка, бледность, множество различных кровоизлияний на коже от петехий до крупных экхимозов, мелкие кро­воизлияния на слизистой полости рта, полиадения. Заподозрена тромбоцитопениче­ская пурпура.

Для подтверждения диагноза в первую очередь следует определить:

А. Количество эритроцитов, гемоглобин

В. Время свертывания крови

С. Количество тромбоцитов

Д. Количество ретикулоцитов

1198 Причиной развития геморрагического синдрома при тромбоцитопенической пурпуре служит:

А. Дефицит плазменных факторов свертывающей системы крови

В. Снижение протромбина

С. Нарушение фибринолитической активности

Д. Повышение серотонина

Е. Ни одно из перечисленного

1199. Для лечения криза тромбоцитопенической пурпуры первоочередным является:

А. Викасол

В. Дицинон

С. Кортикостероиды

Д. Гепарин

1200. Ребенок пяти лет стал раздражительным, плохо ест, появились носовые крово­течения, синяки на коже. Бледность кожных покровов, полиадения, гепатоспленоме­галия. В анализе крови: НВ - 98 г/л, эритроциты - 3,1х10¹²/л, лейкоциты - 25,6х10⁹/л, тромбоциты 19,7х10⁹/л, СОЭ - 52 мм/час

У пациента наиболее вероятен диагноз:

А. Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Болезнь Виллебранда

Д. Гемофилия

Е. Острый лейкоз

1201. Подтвердит предположение следующее:

А. Определение числа тромбоцитов

В. Исследование свертывающей системы крови

С. Определение ретикулоцитов

Д. Исследование костного мозга

1202. У больной 14 лет носовые и маточные кровотечения, анемия. В последнее вре­мя состояние ухудшилось: временами повышается температура тела до 39-40^ОС, уве­личились лимфатические узлы, прогрессирует геморрагический синдром. В общем анализе крови НВ - 70 г/л, эритроциты – 2,7х10¹²/л, тромбоциты - единичные в препа­рате, лейкоциты - 24,4х10⁹/л, лимфоциты - 68%, СОЭ - 48 мм/час.

Предположительный диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Пурпура Шенляйна-Геноха

Д. Острый лейкоз

Е. Болезнь Виллебранда

1203. В данном случае в диагностических целях прежде всего целесообразно:

А. Определение числа ретикулоцитов

В. Определение времени свертывания крови

С. Исследование иммуностатуса

Д. Коагулограмма

Е. Исследование костного мозга

1204. Больной 11-ти лет в течение четырех лет страдает рецидивирующей формой тромбоцитопенической пурпуры. Поступил в стационар в тяжелом состоянии с резко выраженным гемор­рагическим синдромом, на­растает анемия.

В первую очередь в лечении больного должно быть использовано:

А. Кортикостероиды, ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин)

В. Эпсилон-аминокапроновая кислота

С. Спленэктомия

Д. Цитостатики

1205. У ребенка пяти лет множественные кровоизлияния различной величины, пре­имущественно на нижних конечностях. После дополнительного обследования по­ставлен диагноз - тромбастения Гланцмана.

Из приведенного ниже данной патологии соответствует:

А. Снижение агрегации тромбоцитов

В. Лейкоцитоз

С. Нарушение времени свертывания крови

Д. Повышение СОЭ

1206. Ребенок 3,5 лет пожаловался на боли в коленных суставах. Конфигурация их не изменена. Врач обратил внимание на бледность кожных покровов с сероватым оттен­ком, увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов до крупной фасоли, гепатоспле­номегалию, кровоточивость десен. В анализе крови: эритроциты 2,8х10¹²/л, гемогло­бин 59г/л, лейкоциты 31,1х10⁹/л, миелоциты 3%, сегментоядерные 17%, лимфоциты 75%, тромбоциты 16,2х10⁹/л, СОЭ 64мм/час. Ребенок госпитализирован для обследо­вания.

Предполагаемый диагноз:

А. Тромбоцитопеническая пурпура

В. Острый лейкоз

С. Гемофилия

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

Е. Пурпура Шенляйна-Геноха

1207. Необходимые мероприятия для уточнения диагноза:

А. Исследование факторов свертывающей системы крови

В. Определение времени кровотечения

С. Исследование костного мозга

Д. Определение С-реактивного белка

Е. Определение числа тромбоцитов

1208. У мальчика 3 лет геморрагический синдром появился с первого года жизни в виде экхимозов и гематом. Две недели назад перенес ангину. После небольшой трав­мы, спустя 4 часа, началось кровотечение из слизистой губы, которое продолжалось несколько часов. Одновременно появились болезненность и отечность левого локте­вого сустава. Температура тела 37,3^оС.

Вероятный диагноз у пациента:

А. Ювенильный ревматоидный артрит

В. Геморрагический васкулит

С. Тромбоцитопеническая пурпура

Д. Гемофилия

1209. У ребенка 7,5 лет с геморрагическим синдромом диагностирована иммунная форма тромбоцитопенической пурпуры, геморрагический криз. НВ - 90 г/л, эритроци­ты - 3,0х10¹²/л, тромбоциты – 24,7х10⁹/л.

Первоочередным назначением в данной ситуации будет:

А. Тромбоцитарная масса

В. Викасол

С. Эритромасса

Д. Кортикостероиды

Е. Цитостатики

1210. Ребенок 14-ти лет страдает гемофилией «А», госпитализирован в связи с по­вторным кровоизлиянием в коленный сустав.

Укажите, нарушение какого фактора свертывающей системы крови выявлено у данного пациента:

А. П

В. УП

С. УШ

Д. 1Х

1211. Укажите сроки диспансерного наблюдения ребенка, перенесшего тромбоцито­пеническую пурпуру:

А. 1 год

В. 3 года

С. 5 лет

Д. 7 лет

1212. Дайте характеристику кровоизлияний при тромбоцитопенической пурпуре:

А. Полиморфны

В. Полихромны

С. Асимметричны

Д. Безболезненны

Е. Верно все

1213. Ребенок с гемофилией «А» с длительным носовым кровотечением поступил в стационар.

Для лечения этого больного целесообразно использовать:

А. Хлористый кальций

В. Тромбоцитарную массу

С. Кортикостероиды

Д. Препараты УШ фактора свертывания крови

1214. Тромбоцитопеническую пурпуру следует дифференцировать с:

А. Острым лейкозом

В. Системной красной волчанкой

С. Гипоплазией костного мозга

Д. Тромбастенией Гланцмана

Е. Всем перечисленным выше

1215. Девочка 11 лет находится в стационаре с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. Выражен кожный геморрагический синдром (петехии, экхимозы). Часто бы­вают носовые кровотечения. Обнаружены изменения в моче в виде гематурии, протеи­нурии, цилиндрурии. Врач высказал предположение о системной красной волчанке.

Подтвердить это предположе­ние может следующее:

А. Высокий титр АСЛ-О

В. Положительный С-реактивный белок

С. Обнаружение антинуклеарного фактора

1216. Девочка 13 лет страдает длительными маточными кровотечениями. На коже отдельные, разного размера, без определенной локализации кровоизлияния.

Выделите показатели анализа крови, на которые следует обратить внимание при уточнении генеза геморрагического синдрома:

А. НВ – 97 г/л

В. Эритроциты – 3,2х10¹²/л

С. Тромбоциты – 232х10⁹/л

Д. Ретикулоциты – 1,5%

Е. Ретракция кровяного сгустка I степени

1217. Геморрагический синдром при тромбоцитопенической пурпуре объясняется:

А. Тромбоцитопенией

В. Вторичным повреждением сосудистой стенки вследствие выпадения ангиотрофической функции тромбоцитов

С. Нарушением сократительной способности сосудов из-за снижения серотонина

Д. Отсутствием полноценной ретракции кровяного сгустка

Е. Все перечисленным выше

1218. При оформлении ребенка в школу врач обратил внимание на кровоизлияния на коже. После обследования диагностирована тромбастения Гланцмана.

Выберите показатели, подтверждающие диагноз:

А. Анемия, умеренное повышение СОЭ

В. Анемия, снижение уровня железа в крови

С. Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка

Д. Повышение АСТ, АЛТ, уровня общего билирубина

1219. У ребенка 6 лет после ОРВИ мать отметила большое количество синяков, безбо­лезненных при пальпации. При удалении зуба было обильное кровотечение. Мать ре­бенка в прошлом перенесла спленэктомию по поводу тромбоцитопенической пурпу­ры. После обследования ребенку поставлен тот же диагноз.

Выберите из нижеперечисленного показатели, подтверждающие диагноз:

А. Удлиненное время кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка, тромбоцитопения

В. Анемия, лейкопения, повышенная СОЭ

С. Нейтрофильный лейкоцитоз

Д. Тромбоцитоз, атипичные мононуклеары

1220. У мальчика четырех лет с первого года жизни наблюдается геморрагический синдром в виде экхимозов, гематом и носовых кровотечений. Диагностирована гемо­филия. Получает заместительнуюь терапию антигемофильными препаратами.

Укажите путь введения антигемофильных препаратов:

А. Внутримышечный

В. Внутривенный

С. Пероральный

1221. У девочки 9,5 лет с частыми носовыми кровотечениями отмечено кровоизлия­ние в сустав. Диагностирована болезнь Виллебранда.

Из указанного ниже выберите показатель, свойственный этому заболеванию:

А. Анемия

В. Тромбоцитопения

С. Нарушение ретракции кровяного сгустка

Д. Удлинение времени кровотечения

Е. Удлинение времени свертывания

1222. У ребенка 11 лет геморрагии на коже и слизистых, носовые кровотечения.

Для уточнения генеза кровоточивости необходимо обратить внимание на:

А. Тромбоциты – 268х10⁹/л

В. Время свертывания крови по Моравицу: начало – 2’10”, конец – 3’45”

С. Время кровотечения – 4’05”

Д. Ретракция кровяного сгустка 1 степени

Е. Лейкоциты – 4,7х10⁹/л

1223. Ребенок 9 лет пришел в поликлинику за справкой для занятий плаванием. Врач обратил внимание на кровоизлияния на коже. Со слов мальчика, иногда у него быва­ют и носовые кровотечения.

Из перечисленного ниже выделите показатель, на который должен обратить внимание врач:

А. Тромбоциты – 78х10⁹/л

В. Время свертывания крови по Моравицу: начало – 1’10”, конец – 3’45”

С. Время кровотечения – 2’05”

Д. Ретракция кровяного сгустка – Ш степени

Е. Лейкоциты – 6,4х10⁹/л

1224. Через 15 дней после перенесенной скарлатины у ребенка семи лет диагностиро­вана пурпура Шенляйна-Геноха, смешанная форма.

В данном случае наиболее целесообразна тактика:

А. Госпитализация сразу при постановке диагноза

В. Госпитализация по результатам лабораторного обследования

С. Амбулаторное лечение

1225. У девочки пяти лет с выраженным геморрагическим синдромом диагностирова­на тромбоцитопеническая пурпура.

Укажите, какой характер геморрагий отмечается при этом заболевании:

А. «Синяки», петехии

В. Гематомы, гемартрозы

С. Пятнисто-папулезные геморрагические элементы

1226. У девочки 4-х лет в течение 1 месяца анорексия, быстрая утомляемость, предпо­читает лежать. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически температурные «свечи».

Из предложенных ниже исследований в первую очередь необходимо:

А. Сделать коагулограмму

В. Провести исследование костного мозга

С. Определить уровень железа в сыворотке крови

Д. Определить осмотическую стойкость эритроцитов

1227. В возрасте 2,5 лет у ребенка выявлен геморрагический синдром в виде множе­ственных кровоизлияний различной величины на коже и слизистых.

Внимание врача в первую очередь должен привлечь следующий показатель:

А. НВ – 109 г/л

В. Эритроциты – 3,6х10¹²/л

С. Ретикулоциты - 11‰

Д. Тромбоциты – 28,4х10⁹/л

Е. Лимфоциты – 58%

1228.Укажите вариант лейкоза, который наиболее часто диагностируется у детей:

А. Острый миелобластный лейкоз

В. Острый эритролейкоз

С. Острый мегакариобластный лейкоз

Д. Острый лимфобластный лейкоз

Е. Хронический миелолейкоз

1229. Наиболее значимый диагностический показатель крови при остром лейкозе:

А. Анемия

В. Гиперлейкоцитоз

С. Бластемия

Д. Тромбоцитопения

Е. Все перечисленное

1230. Укажите наиболее информативное исследование для диагностики лейкоза:

А. Иммунологическое исследование крови

В. Клинический анализ крови с гемостатусом

С. Биохимическое исследование крови

Д. Исследование костного мозга

Е. Коагулограмма

1231. Отметьте срок непрерывной полной ремиссии лейкоза, который позволяет гово­рить о выздоровлении:

А. 3 года

В. 5 лет

С. 7 лет

Д. 10 лет и более

1232. Для тромбоцитопенической пурпуры характерно все, кроме:

А. Отсроченных кровотечений

В. Геморрагий на коже и слизистых оболочках

С. Тромбоцитопении

Д. Снижения ретракции кровяного сгустка

1233. Возможные осложнения при лечении лейкоза:

А. Геморрагический синдром

В. Септицемия

С. Миелодепрессия

Д. Токсическое поражение внутренних органов

Е. Все перечисленное

1234. При подозрении на острый лейкоз у больного следует исключить:

А. Тромбоцитопеническую пурпуру

В. Лейкемоидную реакцию

С. Гипопластическую анемию

Д. Агранулоцитоз

Е. Все перечисленное

1235. Ребенок 7 лет госпитализирован для обследования по поводу носовых крово­течений, кожного геморрагического синдрома в виде «синяков». Диагностирована тромбастения Гланцмана.

Перечислите изменения в анализах крови, свойственные данному заболеванию:

А. Снижение ретракции кровяного сгустка

В. Удлинение времени кровотечения

С. Нарушение агрегационных свойств тромбоцитов

Д. Снижение адгезивности тромбоцитов

Е. Все перечисленное

1236. У мальчика 8 лет множественные кровоизлияния на коже, слизистых. После не­большой травмы впервые появились отечность, болезненность левого коленного су­става. При лабораторном исследовании: Hb – 107 г/л, эр. – 3,6х10¹²/л, тромбоциты – 199,5х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч; время свертывания по Моравицу: начало – 2’50”, конец – 4’20”, время кровотечения 12’20”. Ретракция кровяного сгустка III степени.

Укажите наиболее вероятное заболевание:

А. Гемофилия

В. Болезнь Виллебранда

С. Острый лейкоз

Д. Пурпура Шенляйна-Геноха

1237. При лечении болезни Виллебранда с умеренно выраженным геморрагическим син­дромом показано:

А. Гемотрансуфузии

В. Кортикостероиды

С. Циклофосфан

Д. Десмопрессин

Е. Все перечисленное

1238. Родители заметили, что за последние 2 месяца их 3-х летний сын стал менее активным, не интересуется игрушками, в течение дня часто ложится, плохо ест, поблед­нел, в последнее время кровоточат десны. Жалуется на боли в ногах, отмечаются эпи­зоды подъема температуры до фебрильных цифр, без катаральных явлений. При осмотре врач обнаружил увеличение лимфоузлов шейной группы, подмышечных, па­ховых; гепатолиенальный синдром. В анализах крови: Hb – 72 г/л, эр. – 2,9х10⁹/л, лей­коциты – 29,1х10⁹/л, тромбоциты 17,1х10⁹/л, СОЭ – 51 мм/ч.

Укажите наиболее вероятное заболевание:

А. Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Острый лейкоз

Д. Гемофилия

1239. У ребенка 7 лет на уроке началось обильное носовое кровотечение, которое ме­дицинской сестре остановить не удалось. Травма исключена. Машиной «скорой помо­щи» ребенок доставлен в стационар. При осмотре: бледен, продолжается носовое кро­вотечение. На коже туловища, конечностей – «синяки» различной величины, петехии. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Укажите наиболее целесообразные исследования в данной ситуации:

А. Количество тромбоцитов

В. Время кровотечения

С. Время свертывания крови

Д. Ретракция кровяного сгустка

Е. Все перечисленное

1240. Перечислите возможные симптомы при трансиммунной тромбоцитопенической пурпуре новорожденных:

А. Кожный геморрагический синдром

В. Мелена

С. Кровотечение из слизистых оболочек

Д. Кровь в стуле

Е. Все перечисленное

1241. Перечислите лекарственные средства, применяемые для лечения трансиммун­ной тромбоцитопенической пурпуры новорожденных при наличии геморрагического синдрома:

А. Эпсилон-аминокапроновая кислота

В. Кортикостероиды

С. Дицинон

Д. Иммуноглобулины

Е. Все перечисленное

1242. Перечислите заболевания, которые могут привести к неонатальной тромбоцито­пении:

А. Внутриутробные инфекции

В. Системная красная волчанка у матери

С. Аллоиммунизация

Д. Все перечисленное

1243. Выберите наиболее характерный симптом гемофилии:

А. Асимметричный петехиально-пятнистый тип кровоточивости

В. Кровотечения из слизистых оболочек носа, полости рта

С. Полиморфизм геморрагических высыпаний (от петехий до крупных кровоизлиний)

Д. Отсроченный характер кровотечений, гемартрозы

1244. Перечислите клинические синдромы, свойственные лейкозу:

А. Гиперпластический

В. Анемический

С. Геморрагический

Д. Интоксикационный

Е. Все перечисленное

1245. Из перечисленных ниже заболеваний дефицитным по содержанию факторов свертывающей системы является:

А. Тромбастения Гланцмана

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Гемофилия

Д. Пурпура Шенляйна-Геноха