Внутреннее строение матки.
Стенка матки имеет значительную толщину – от 1 до 1,5 см. Полость матки имеет на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина – вниз, в сторону шейки матки. Полость матки переходит в канал шейки матки.
В стенке матки выделяют три оболочки:
1 - слизистую оболочку, или эндометрий;
2 – мышечную оболочку, или миометрий;
3 – серозную оболочку, или периметрий.
Эндометрий. Выстилает изнутри полость матки. Толщина слизистой оболочки достигает 3 мм. Поверхность слизистой оболочки матки гладкая. И только на передней и задней стенках канала шейки матки имеются пальмовидные складки, которые препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.
Слизистая оболочка, выстилающая полость матки, покрыта однослойным призматическим эпителием. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностного – толстого слоя, который называют функциональным, и более глубоко расположенного – базального. Функциональный слой получил свое название из-за характерных изменений, протекающих во время менструального цикла. Во время менструации он почти полностью отторгается. Характер базального слоя во время менструации существенно не меняется; он сохраняется и является основой для восстановления функционального слоя.
Миометрий. Это наиболее толстая оболочка стенки матки. Состоит из гладкой мышечной ткани, пучки которой расположены в три слоя: внутреннего и наружного косопродольных и среднего циркулярного (кругового).
Периметрий. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной. С области дна матки брюшина продолжается на ее пузырную поверхность и достигает надвлагалищной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю поверхность прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует глубокий карман – прямокишечно-маточное углубление.
Связки матки.
Широкая связка матки. По краям матки листки брюшины, покрывающие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки, состоящие из двух листков брюшины – переднего и заднего. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В верхнем крае широкой связки, между ее листками, располагается маточная труба, для которой широкая связка является брыжейкой, а к заднему листку широкой связки с помощью своей брыжейки прикреплен яичник. Вокруг шейки матки, особенно по бокам от нее, под брюшиной располагается рыхлая соединительная ткань – околоматочная клетчатка (параметрий).
Круглая связка матки. Представляет округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3-5 мм. Отходит от края матки ниже маточных труб. Связка располагается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и вплетается в клетчатку лобка.
Кардинальная связка матки. Это парная связка, натянутая между шейкой матки и боковой стенкой таза. Удерживает матку от боковых смещений.
Функциональные изменения матки.
Изменения в строении стенки матки происходят как во время беременности, так и в менструальном цикле. Менструальный (половой) цикл женщины характеризуется периодичностью изменений слизистой оболочки матки, протекающих во взаимосвязи с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией. В этом цикле, который длится примерно 25-28 дней различают менструальную, постменструальную и предменструальную фазы (периоды). Началом цикла условно считается первый день менструации.
Менструальная фаза (фаза десквамации). Она наступает в случае, если оплодотворения яйцеклетки не происходит.
В эту фазу функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделяется (менструация) из влагалища. Менструальная фаза длится 3-5 дней. Ее первый день соответствует времени гибели (обратного развития) желтого тела в яичнике и началу созревания нового фолликула.
Постменструальная фаза (фаза пролиферации). В одном из яичников под влиянием фолликуло- стимулирующего гормона гипофиза начинает созревать один из фолликулов. Растущий фолликул выделяет женский половой гормон эстроген, который активирует рост слизистой оболочки матки. Постменструальная фаза, начавшаяся с 3-5 дня цикла, завершается на 14-й день овуляцией – разрывом стенки фолликула и выходом из него яйцеклетки. К этому времени в матке восстанавливается функциональный слой слизистой оболочки за счет базального слоя.
Предменструальная фаза (фаза секреции). В ее начале можно выделить короткий (2-3 дня) период относительного покоя, когда в яичнике только начинает формироваться желтое тело. В дальнейшем в этой фазе слизистая оболочка матки утолщается, подготавливается к внедрению в нее оплодотворенной яйцеклетки. Это происходит под действием прогестерона – гормона, выделяемого желтым телом. В яичнике в это время наблюдается расцвет (активный период) желтого тела.
При оплодотворении яйцеклетки зародыш имплантируется в слизистую оболочку матки, начинается беременность. Во время беременности размеры матки увеличиваются
Влагалище ( лат. vagina; греч. colpos)
Это непарный полый орган, соединяющий матку с наружными половыми органами. Служит для совокупления, выведения месячных и плода.
Представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку длиной 8-10 см, толщиной стенки около 3 мм. Верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, проникает через мочеполовую диафрагму и нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек отверстие влагалища закрыто девственной плевой (hymen), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку слизистой оболочки. Во время первого полового акта девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы. Разрыв девственной плевы (дефлорация) сопровождается небольшим кровотечением.
Вверху в полость влагалища вдается влагалищная часть шейки матки. При соединении стенки влагалища с шейкой матки образуется узкая щель – свод влагалища. В связи с тем, что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть свода глубже, чем передняя часть. Лишь в этом месте стенка влагалища покрыта брюшиной.
Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а сзади – прямая кишка.
Стенка влагалища состоит из трех оболочек:
наружной – адвентициальной, построенной из рыхлой соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон; в области задней части свода влагалище покрыто брюшиной.
средней – гладкомышечной, представленной преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление;
внутренней – слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским неороговевающим эпителием и лишенной желез. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные влагалищные складки. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими, образуют продольно ориентированные передний и задний столбы складок.
Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой оболочки богаты гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обуславливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам.