11.2. Невротические расстройства, связанные со стрессом,

Термин «стресс» в медицинской науке был впервые предложен канадским физиологом Гансом Селье в 1936 г. Проводя многочис­ленные эксперименты, Г. Селье установил, что различные забо­левания, вызванные любой причиной, например, холодом, ин­токсикацией, инфекцией, травмой, нервно-мышечным напряже­нием и т.д., несмотря на разнообразие клинических проявлений, имеют однотипную реакцию организма, которая, по его наблю­дениям, заключалась в потере аппетита, мышечной слабости, по­вышении артериального давления, утрате мотивации к достиже­ниям. Г. Селье обозначил состояние, независящее от природы со­матического расстройства, «синдромом просто болезни». Он в своих ранних работах использовал термин «стресс» для описания «сово­купности всех неспецифических изменений (внутри организма), функциональных или органических» или, проще говоря, степени телесных передряг.

В более поздних работах дает следующее определение стресса: «Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъяв­ленное ему требование».

Обычный стресс, который может быть приятным или неприят­ным, также обязательный компонент жизненной деятельности че­ловека. Он способствует удовлетворению потребности человека в энергии, необходимой для жизни. Без стресса человек не мог бы приспособиться к постоянно меняющимся внешним воздействи­ям. Даже в состоянии полного расслабления спящий человек ис­пытывает некоторый физиологический стресс: его органы кровообращения и пищеварения находятся в работе, мозг не полнос­тью отдыхает во время сновидений. Уровень физиологического стресса наиболее низок в минуты равнодушия, но никогда не ра­вен нулю. «Полная свобода от стресса означает смерть» (Селье Г.).

Приятное или неприятное эмоциональное возбуждение сопро­вождается возрастанием физиологического стресса (но не обязательно дистресса). Что касается психологического стресса, то он характери­зуется изменением условий удовлетворения не биологических по­требностей человека, а тех, которые присущи ему как социальному существу: страдания от неудач на работе, конфликтов в семье, утра­ты близких людей и т.д. Физиологические нарушения в данном слу­чае (если они есть) являются следствием психических, а не наобо­рот (как это происходит при физиологическом стрессе).

Анализ психологического стресса требует учета таких момен­тов, как значимость для субъекта ситуации, интеллектуальные процессы, личностные особенности. Эти психологические факто­ры обусловливают и характер ответных реакций. В психологичес­ком стрессе они индивидуальны, специфичны, в отличие от фи­зиологического, и не всегда предсказуемы. Так, один человек на угрозу отвечает страхом, а другой — гневом. По мнению американ­ского психолога Г. Лазаруса, стресс — это реакция, опосредован­ная оценкой угрозы и защитными процессами.

В последние десятилетия в центре внимания врачей-специалистов и психологов находится проблема профилактики эмоциональ­ного стресса и перенапряжения. Обычно их связывают с возника­ющими в жизни критическими ситуациями, при которых блоки­руются или нарушаются значимые для индивида потребности: не­урядицы в семье, болезнь близких, длительное физическое на­пряжение, однообразная монотонная деятельность и т.д.

Обострение этой проблемы в наше время связано с резким увеличением количества информации и знаний, которые дол­жен усваивать современный человек (перегрузка памяти), выра­женным ускорением темпов повседневной жизни, возросшей динамикой перемен жизненных ситуаций, значительным уве­личением числа контактов современного человека с другими людьми. Мозг оказывается к этим повышенным нагрузкам не­подготовленным, а повышенные темпы, ритмы и скорости про­текающих процессов вызывают срывы в деятельности централь­ной нервной системы. Именно в наше время появились «невро­зы часов пик», «тревога ожидания», «неврозы очереди» и т.д.

Постоянный дефицит времени, в котором оказался человек, — один из весомых факторов преждевременного износа нервной системы. Согласно утверждению ученых, мы вступили в эпоху, когда стресс играет определяющую роль в развитии большин­ства болезней человека. Установлено, что до 90% всех заболева­ний прямо или косвенно связаны со стрессом. Многочисленные ученые и практики медицины, физиологи и психологи соотно­сят с избыточным стрессом заболевания системы пищеварения (язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит), расстройства сердечно-сосудистой системы (эссенциальная ги­пертония, аритмия, мигренозные головные боли), расстройства системы дыхания (аллергия, бронхиальная астма, гипервенти­ляция), расстройства скелетно-мышечной системы, иммунной системы, кожные заболевания и др.

Эмоциональный стресс в той или иной форме связан также с разнообразными психическими расстройствами. Постоянные трав­мирующие факторы среды при отсутствии достаточного сопротив­ления им со стороны человека могут разрушать его устойчивую структуру «Я», порождать комплексы неполноценности, характе­ризующиеся повышенной тревожностью, неуверенностью в себе, депрессивным состоянием и т.д. Возможно, также проявление ма­ниакально-депрессивных форм поведения, развитие шизофрении, психопатий и т.д.

Под влиянием эмоционального стресса, на фоне функциональ­ных изменений со стороны нервной системы (тревога, страх, ас­тения и др.), зачастую отмечаются и органические поражения не­которых отделов головного мозга, регулирующих, в частности, иммунитет и некоторые другие защитные реакции организма. В результате, по типу цепной реакции, снижается барьерная роль тканей и систем организма, защищающих головной мозг от про­никновения в него многочисленных вредоносных и токсических веществ, что в свою очередь приводит к снижению деятельности высших мозговых функций, и прежде всего — памяти.

В последние годы установлено, что в головном мозге из амино­кислот образуются специфические соединения — эндогенные пеп­тиды (вещество «Р»), участвующие в механизмах памяти, обуче­ния и усиливающие устойчивость организма к эмоциональному стрессу. При снижении вещества «Р» в крови уменьшается устой­чивость организма к стрессу, нарушается сон, усиливаются асте­нические явления (раздражительность, плаксивость, тревога, бы строе утомление и др.). Уменьшение вещества «Р>> является ре­зультатом многих факторов риска, в частности - курения, алко­голизации, нарко(токсико)мании и др.

Рассмотрим клинические особенности отдельных нозологичес­ких форм невротических расстройств, связанных со стрессом.